肝癌肉瘤合并肝细胞癌1例报告

李 日， 郭怀斌， 梁 泽， 李 娜， 温军业， 张万星

1 华北理工大学 研究生学院， 河北 唐山063000； 2河北省人民医院 肝胆外科， 石家庄 050051

1 病例资料

患者男性，56岁，间断上腹痛2周于2020年8月16日入院。2周前无明显诱因出现上腹部间断胀痛，就诊于当地医院，查肝胆核磁发现肝占位。遂就诊于河北省人民医院，患者既往3个月前工地干活时手推车撞击上腹部，当时自觉左上腹痛，未予重视，1周前在当地医院检查发现HCV抗体阳性。入院后查体皮肤及巩膜无黄染，无蜘蛛痣，有肝掌，右上腹压痛，余腹部查体未见明显异常。肝功能Child-Pugh A级，肿瘤标志物：AFP 8.4 ng/ml，CA19-9 104.9 U/ml，HCV核酸定量检测2.98×103U/ml。肝胆胰脾CT平扫+增强显示：肝S5动脉期见结节状明显强化密度影(图1a)。肝右后叶及被膜下可见类圆形低或稍高密度影，边界欠清，增强后未见强化，门静脉期强化程度明显减低(图1b)。肝胆MRI+增强：肝S5异常信号，DWI呈高信号，动脉增强期可见明显强化。肝右后叶及被膜下多发异常信号(较大者约66 mm×69 mm×65 mm)，DWI呈现不均匀高信号，病变呈坏死组织表现，内部增强未见明显强化，坏死中心区域信号较周边信号稍高，边缘可见强化，肿物边缘T1相有高信号表现，考虑为出血可能(图1c、d)。吲哚菁绿实验(ICG)15 min滞留率为18.5%。

注：a，肝脏CT动脉期，箭头所示为肝S5段肿物呈结节状强化密度影；b，CT可见肝右后叶及被膜下类圆形低或稍高密度影，增强后未见强化；c，肝脏MRI，箭头所示为肝右后页可见大块坏死区，中心区域信号较周边信号稍高；d，肝右后叶MRI增强见周边略微强化影。

多学科协作(multiple disciplinary team,MDT)专家组讨论认为，患者肝S5段原发性肝癌诊断明确；……