湿化高流量鼻导管通气在全麻下小儿气道异物硬支气管镜窒息插管期预充氧应用的安全性

吴立新, 陈媛珍, 赵宗辉, 马星钢

深圳市儿童医院手术麻醉中心(广东深圳 518038)

气道异物是常见的意外急症之一，大多发生在3岁以下儿童。异物进入呼吸道可能引发喉痉挛、低氧血症，甚至呼吸心跳骤停等严重并发症。气道异物患儿病情危急，及时诊断并成功取出异物能有效减少并发症、降低病死率[1]。目前，全身麻醉下硬支气管镜下气道异物取出术是处理气道异物最为直接有效的方法之一[2]，但全麻患者在气管插管成功前所经历窒息时间不尽相同，随窒息时间延长，低氧血症发生率及严重程度逐渐增加。安全窒息时间指的是自呼吸运动停止至脉搏血氧饱和度降至90%的时间，通过各种方法延长安全窒息时间意义重大[3]。预充氧增加机体氧储备是延长“安全窒息时间”的重要方法[4]，经全麻面罩给氧可有效提升吸入气氧体积分数(FiO2)，是最常用的预充氧方法。然而该方法也有其局限性：如气管插管期间无法进行面罩通气，导致血氧分压将随窒息时间延长而进行性下降；此局限在困难气道及术前氧储备受损患者中尤为突出。在全麻气道异物取出术患者中，硬支气管镜插管存在着同样的问题，因此有必要积极寻找一种既有效又可以延长“安全窒息时间”的预充氧方法。湿化高流量鼻导管通气(humidified high flow nasal cannula，HFNC)是近年来出现的新型氧疗技术。本研究旨在通过前瞻性随机对照研究，对全麻下气道异物取出术的患儿，预充氧期间给予HFNC通气，评价该方法在硬支气管镜窒息插管期预充氧的有效性及延长“安全窒息时间”的效果，为保证手术麻醉患儿的安全提供依据。……