湿化高流量鼻导管通气不同流量预充氧对大体质指数患者行无痛胃肠镜期间氧合效应的影响*

李嵩山, 刘志恒, 熊莉, 田丽平, 吴宇思, 陈静霞

深圳市第二人民医院、深圳大学第一附属医院麻醉科(广东深圳 518035)

胃肠镜常需在深度镇静辅助下进行，但会因上呼吸道肌力降低而引起气道阻塞，以及引起呼吸抑制甚至出现呼吸暂停等，从而导致呼吸道管理难度增加。随着生活水平提高，超重及肥胖患者需要进行无痛胃肠镜检查的数量增加。研究发现体质指数(BMI)与深度镇静下内镜检查过程中呼吸系统不良事件呈正相关[1]，并且BMI与低氧血症发生率强相关[2]。近年来，HFNC逐渐用于麻醉科的呼吸管理中，因其经鼻吸氧，与胃镜不共用气道而在无痛胃肠镜逐渐开展使用。HFNC具有呼气末正压(PEEP)效应，通过输送高流速气体，可维持一定水平的呼气末正压，维持肺泡开放，有利于呼气末肺泡复张和气血交换。并且能提供符合或超过患者所需的吸气峰流速，使得吸入氧气的浓度不会受到患者自身呼吸频率、吸气流速、呼吸形态等因素的影响，为患者提供精确稳定的吸氧浓度，有利于改善患者氧合[3]。多项临床研究也证实HFNC较常规中低流量鼻导管吸氧，低氧血症发生率降低，且尚未发现严重并发症[4-7]。Groves等[8]将湿化高流量鼻导管通气(humidified high flow nasal cannula，HFNC)用于健康志愿者，显示志愿者的咽部气道压力随着流量的增加而上升，且流量每增加10 L/min，咽腔PEEP增加0.5～1 cmH2O。国内另一研究将HFNC用于气管插管前预充氧5 min，血气结果显示PaO2、SaO2与面罩密闭预充氧差异无统计学意义(P>0.05)，且均高于各自安全窒息时限[9]。因此我们推测流量增加，低氧血症的发生率随之降低。本……