湿化高流量鼻导管通气用于强直性脊柱炎患者全麻诱导通气氧合疗效的分析*

罗南博, 刘志恒△, 李智, 张杰, 李俊杰, 余庆敏, 郑欣洵

1深圳市第二人民医院、深圳大学第一附属医院麻醉科(广东深圳 518035)； 2深圳市福田区第二人民医院麻醉科(广东深圳 518048)

2020年有一篇荟萃分析显示，我国强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)发病率为2.9/1 000，在世界范围内处于较高水平[1]。其中约25%～35% AS患者可见髋关节受累，较髋关节未受累者更影响日常功能与生活质量[2]。全髋关节成形术(total hip arthroplasty，THA)适用于AS患者因髋关节受累而产生强烈、持续疼痛或活动度严重限制和生存质量严重下降的情况。但由于胸廓扩张受限和颈椎强直严重等，如何防范AS患者围术期风险仍是外科医生和麻醉医生关注的焦点，其中如何完成AS患者全麻气管插管即为难点之一。与普通患者气管插管不同，AS患者颈椎强直，颈项活动度差，当病变累及颞颌关节时，可严重影响张口度，这些因素均会影响气管插管。不合理的插管方式可能会导致患者瘫痪，甚至死亡[3-4]，普通喉镜气管插管成功率低，仅为70%[5]。临床上，麻醉医生往往会选择最安全的清醒气管插管方式，此方式可保证气道通畅的情况下，将导管置入气管内[6]，但同时也给AS患者带来沉重的心理负担。如何在保证安全的同时，提高AS患者麻醉满意度是麻醉医师一直关注的问题。将湿化高流量鼻导管通气(humidified high flow nasal cannula，HFNC)运用于困难气道是当前热点，其在面部肿瘤通气困难、声门下狭窄、甲状腺巨大肿瘤[7-9]等病例中使用均有显著疗效，其可能为具有潜在困难气道的AS患者提供更安全、更舒适的插管条件。……