地佐辛联合右美托咪定对重型颅脑外伤机械通气患者颅内压和拔管应激反应的影响

张雪峰 尹卓伟 吴 伟

东南大学医学院附属江阴医院重症医学科，江苏省江阴市 214400

重型颅脑外伤(Severe brain injury，SBI)是ICU收治的常见神经外科疾病，多因外力撞击头部引起颅骨骨折以及脑组织、脑膜、脑血管等损伤，具有较高的致残率与致死率，去骨瓣减压、清除血肿及坏死组织是手术的主要目的[1]，以挽救患者生命，改善预后。术毕带管入ICU继续行机械通气和进一步治疗，以减轻缺血、缺氧性脑组织损害，降低脑组织水肿，改善颅内血液循环等。研究显示，气管导管、疼痛、焦虑等增强交感活性，引起循环剧烈波动，致使颅内出血、水肿及颅内压(Intracranial pressure，ICP)增高，影响脑氧代谢和病情预后[2]。因此，选择有效镇静、镇痛措施是ICU治疗术后SBI患者的重要辅助手段。右美托咪定(Dexmedetomidine，Dex)激动α2受体产生镇静、镇痛以及抗焦虑等效应，并具有脑保护功能[3]，是ICU常用的镇静类药物。然而Dex单一应用镇痛效果不甚理想，与其他镇痛类药物合用可提高镇痛效果，减少其用量[4]。本研究拟探讨地佐辛联合Dex对SBI机械通气患者ICP和拔管应激反应的影响，为临床治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年2月—2020年12月50例SBI患者，均在全麻下行开颅血肿清除术，术后入ICU行机械通气继续治疗，依照随机数字表法均分为研究组和对照组，各25例。对照组男15例，女10例；年龄32～57岁，平均年龄(45.68±5.23)岁；体质量48～74kg，平均体质量(60.85±6.77)kg；GCS评分3～8分，平均GCS(5.03±1.24)分；外伤原因：交通意外14例，高处坠落6例，其他损伤5例；疾病类型：颅骨骨折12例，颅内血肿5例，硬膜外血肿5例，蛛网膜下腔出血3例；ASA分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级11例。……