全膝置换治疗终末膝病并胫骨应力骨折1例报道△

张 巩，孔令超，刘平举，郭圣峰，李 凯，孙 立，田晓滨*

（1.遵义医科大学研究生院，遵义 563000；2.贵州省遵义市中医院，遵义 563100；3.贵州医科大学研究生院，贵阳 550000；4.贵州省人民医院骨科，贵阳 550000）

骨性关节炎（osteoarthritis,OA）是多因素导致的以关节软骨慢性损害为主，并累及整个关节组织的常见骨关节疾病。其病变特征是关节软骨损伤，伴骨赘形成、软骨下骨改变、滑膜炎症，多累及负重大、活动多的关节，如髋、膝关节。应力性骨折（stress fractures）是一种长期、反复的应力作用于骨骼造成的骨小梁、骨皮质断裂，有两种表现形式，即疲劳性骨折（fatigue fractures）和衰竭性骨折（insufficiency fractures）。正常骨骼在反复的异常应力作用下造成的骨折为疲劳性骨折，常见于军人、年轻运动员；当异常骨骼遭受正常应力导致的骨折为衰竭性骨折，常见于老年，多与骨质疏松症、甲状旁腺功能亢进、类风湿关节炎、Paget病、焦磷酸盐关节病等有关。然而，因膝关节骨性关节炎继发的胫骨应力性骨折并不常见，其理论治疗方式多样，选择不一，国内报道病例甚少。本文报道1例双膝关节骨性关节炎并左侧胫骨近端应力性骨折患者的诊治，结合既往文献展开讨论，为临床诊治提供参考。

1 病例资料

1.1 一般资料

患者，女，71岁，“双膝疼痛10余年，加重伴活动受限2个月”轮椅入院。10余年前就诊于当地医院诊断“双膝骨性关节炎”并建议行关节置换术，但患者畏惧手术，长期保守治疗。2个月前突发左膝疼痛加重，需拄双拐协助行走，于疼痛部位外敷膏药，无好转，现乘轮椅就诊。否认外伤史。……