快速减肥为什么会反弹人体脂肪储存 大脑在起作用

文·陶枫（上海中医药大学附属市中医医院内分泌科主任、主任医师、巴黎Pitie-Salpetriere医院外籍医师）

肥胖的危害毋庸置疑，但减肥这件事儿，对大多数人来说却相当困难，不仅“管不住嘴、迈不开腿”，就算短期减肥成功，又会面临反弹的尴尬。到底该如何定义“减肥成功”？西医的胃减容手术和代餐适合减肥者吗？

体脂率比BMI指数更加重要吗

除了传统的体重指数（BMI）计算方法外，现在也有人提出：体脂率比BMI指数更加重要。这是否有一定道理呢？

应该说，这确实有一定的道理。举例来说：如果一个男性的BMI指数是2 9，按照中国人的标准他已经属于肥胖了，但如果考虑脂肪比率或是肌肉的比率，他的脂肪含量是25%，那么此人虽然属于肥胖，但是从医学上来看，他患心血管病的危险并不会因为体重而受到很大影响；再比如另一个男性的体重指数只有25，勉强算超重，但是其体内脂肪含量有50%，那么，他患心血管病的风险就非常高，这种情况下，虽然从体重指数来看他不能算肥胖，但是从体脂含量来看的话他肯定要算是肥胖了。

这两个例子确实能说明：脂肪含量（或是体脂率）从某种角度上来说比BMI指数更为重要。不过我们也要清楚一个事实，就是流行病学调查显示：从临床患者整体人群来看，多数人的体重和体脂量还是呈紧密正相关的（接近1:1的关系），所以体重指数高的人，体脂含量也是高的，那么从方便可行的角度来说，算体重指数是更容易操作的。而如果想测量体脂含量，则对设备要求比较高，一般家用测体脂含量的仪器都是不精确的，医学测体脂含量必须在DEXA上面测定，[即Dual Energy X-ray Absorptiometry，名为“双能X线吸收测量法”，是一种利用身体不同组织（矿物质、瘦身体、脂肪）对X光吸收率不同的原理来测量体内脂肪含量的方法]，它可以直接测定全身各个部位肌肉和脂肪的量，然后计算总和。因此，如果大家想知道自己到底算不算肥胖，先不必纠结到底是该依据体重指数还是体脂率，只要简单计算一下自己的体重指数就可以知晓了。

肥胖是因为大脑将体重需求设置调高了

生活中，为什么有些人体重在正常范围，而有些人却会超重或肥胖呢？胖和瘦到底谁说了算？很多人以为是肚子说了算，但事实上，却是“脑子”说了算。

具体来说，体重高低应该是我们人体大脑下丘脑区域的调节中枢决定的，是这个调节中枢的神经元设置了体重需要维持在多少。举个例子，这就如同我们脑部的体温调节中枢，人体发热是因为感染细菌之后，细菌产生的物质让脑部体温调定点上升了，在正常情况下，大脑认为体温37℃是正常的，但被细菌刺激后，大脑认为体温39℃才正常。所以，体温就升高了，人体就发热了。

体重也是这样，大脑决定人体某个阶段体重应该维持在多少，脂肪储存多少，以满足机体日常活动的需求。换句话说，肥胖的人就是因为他们的大脑将体重需求设置调高了。

正因如此，很多追求快速减肥效果的人，短期内限制热卡摄入后确实会瘦，但是由于大脑调节体重的那个点没有得到下调，因此很快就遇到了“瓶颈期”，体重会反弹。而改善“瓶颈期”的有效方法就是让体重调节点发生改变，不然很可能短暂下降后体重又很快反弹。

控制体重多久不反弹能算得上是减肥成功了呢？

事实上，关于医学上的减重目标，国际中早就有了明确的标准：3～6 个月，体重下降8%～10%，且强调不反弹，才可以认定为减肥成功。因此，小于3个月的体重下降都被认为是没有太大的临床意义的。

当然，在得到有效治疗后即使达到了上述国际标准，我们还是会提醒减肥者，在停止治疗后仍然要牢记一些生活法则。比如，要避免回到之前的不良生活习惯、工作状态、精神状态，否则大脑调节体重的点又可能会提高，恢复到减重前的体重，等于白忙一场。

胃减容手术和代餐疗法不能随意尝试

目前针对减肥，西医比较流行的有胃减容手术和代餐疗法。我们先说“胃减容手术”，也叫“代谢手术”，主要针对的是重度肥胖的人群。在国外，轻中度肥胖是不主张手术的。而且，在国外有严格规定，必须是生活方式干预和口服减肥药无效的患者才可以考虑进行减重手术治疗。应该说，这种减重手术肯定是有效的，但同时也有非常严格的手术适应证，而且必须提醒的是，手术以后2年内反弹的情况也是存在的。所以在国外的研究中，非常强调减重手术之后，继续采取综合诊疗方案。客观地说，手术只是减重的其中一种方式，在一段时间内解决紧急问题，但却不是管理体重的根本方法。

然后我们再说说目前比较流行的“代餐减肥法”。不可否认，这也是一种有效的减重方式，但是在我国应用时也存在一个问题——缺乏专业营养师的全程介入和指导。具体来说，使用代餐其实是一种医学干预，国外就是因为有专业的营养师全程参与指导，才会有很好的效果。因此，我们建议那些想通过代餐减肥的人，还是应该寻求专业的营养师的帮助与指导，不要靠自己感觉或者上网随便看看科普就自行运用代餐法减肥。