IA期非小细胞肺癌肺叶切除术与亚肺叶切除术预后结局比较

张三红，左志超，叶姣，陈祖胜，唐云波，赵兰田，唐武峰

410300 湖南 浏阳， 浏阳中医医院 影像科(张三红、赵兰田),胸外科(唐武峰)；411000湖南 湘潭，湘潭市中心医院 放射科(左志超、叶姣、陈祖胜、唐云波)

依据纵隔淋巴结分期进行肺叶切除是对早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的标准治疗方案，这一推荐主要是依据于1995年的肺癌研究组(Lung Cancer Study Group,LCSG)基于大样本量的随访调查[1]。对于肺叶切除与亚肺叶切除而言，两组术式的队列随访术后总生存率(overall survival,OS)并无统计学差异，但是肺叶切除显著降低了肿瘤的局部复发率(relapse-free rato,RFS)[1]。然而，在目前的实际临床工作中，亚肺叶切除仍占有很大一部分的比例。亚肺叶切除包括肺段切除术以及楔形切除术：楔形切除术是针对病灶的局限性切除，而肺段切除是一种解剖性切除，切除范围更大，其切缘可以接近肺门淋巴结。针对NCDB以及SEER数据库对早期NSCLC的治疗术式进行的综述显示，约17%～31%的患者接受了亚肺叶切除[2-3]。此外，对于高风险患者，多合并有慢阻肺、心血管疾患，亚肺叶切除通常被认为是其适应术式[4]。

目前，已有更多的研究结果与LCSG存在不一致，其主要原因在于：由于低剂量CT的推广，可以发现更早期、直径更小的肺癌，使得手术时间得到提前[5]。研究表明：对于IA期NSCLC，在瘤灶直径≤2 cm时，肺叶切除与亚肺叶切除的OS表现出类似的预后结局[6]。此外，在直径2.1～3 cm范围内的病灶，在考虑RFS的情况下，肺叶切除与亚肺叶切除对于IA期NSCLC的5年OS与RFS类似[7-8]。由此可见，随着对IA期NSCLC研究的深入，逐渐对LCSG的推荐指南提出了挑战。……