关节镜治疗膝关节疾病的疗效及术后急性期疼痛危险因素分析

冯重阳，姬振伟，吴鹏，王志学，张智翔，方怀明，丁勇

(空军军医大学唐都医院骨科，陕西 西安 710038)

随着全民健身运动的兴起和人口老龄化的加剧，膝关节伤病发病率呈逐年上升趋势。关节镜作为诊断和治疗膝关节疾病的重要手术方式已被广泛应用，英国的一项研究显示，1997—2017年关节镜下半月板修整术的比例总体上升了约130%，交叉韧带重建术增长了约12倍[1-2]。与传统的膝关节开放手术相比，膝关节镜手术具有组织损伤小、并发症少、术后恢复快等优势[3]，导致众多骨科医生和患者习惯性的认为膝关节镜术后包括剧烈疼痛在内的并发症发生率很低。然而Solheim等[4]研究显示，膝关节镜术后约有60%的患者经历着中重度疼痛。术后疼痛会阻碍患者康复，延迟出院，产生消极情绪，降低患者满意度，增加住院费用，导致并发症的发生以及慢性疼痛综合征[5]。

目前国内外关于膝关节镜术后疼痛发生率、严重程度及相关影响因素尚无定论，既往研究显示[6]患者术前心理因素是髋关节镜术后疼痛的危险因素。但其在膝关节镜术后疼痛中的作用还未得到证实；此外临床研究证实患者的焦虑、抑郁、睡眠情况也影响术后疼痛的发生。在手术类型方面，除了简单的诊断性、清理性关节镜手术之外，大量治疗性关节镜手术如前后交叉韧带重建术、胫骨平台骨折镜下辅助复位内固定术以及关节镜手术联合关节外切开手术等手术技术也都得到了广泛的开展。相比较于诊断、清理性手术，治疗性关节镜手术需要更复杂的手术操作及更长的手术时间，可能产生更多的局部创伤，从而增加术后疼痛的风险。……