AECOPD患者无创通气成败的危险因素评估

丁伟超，许 铁，燕宪亮，吕建农，叶 英

慢性阻塞性肺病急性加重期（Acute Exacerabation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD）发病急、进展快，如不及时治疗，患者病情会迅速加重、甚至死亡[1]。目前，机械通气是AECOPD的一项有效抢救措施[2]。尽管近年来无创通气在AECOPD中的应用逐渐成熟，但是无创通气失败因素、序贯通气策略的选择、延迟插管对预后的影响等问题常常困扰临床医生对于机械通气的选择。本文对入住急诊重症医学科（Emergency Intensive Care Unit，EICU）的AECOPD患者行无创通气成败原因进行分析，以评估其危险因素。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015-01至2019-12入住我院EICU的行无创通气的78例AECOPD患者，其中，男性60例，女性18例，年龄41~88岁，平均年龄72.82±9.01岁。纳入标准：符合我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南中AECOPD的诊断标准[3]，收入EICU行无创通气的患者。排除标准：入院时已行气管插管或气管切开者；入院立即行气管插管者；入院后吸氧情况改善未行无创通气者；入院后行高流量氧疗者；合并气胸者等。

1.2 方法 患者入院后予以监护，无创呼吸机辅助通气，解痉平喘化痰，抗感染等治疗。根据使用无创呼吸机成功与否，将患者分为无创通气成功组（n=48）与无创通气失败组（n=30）。无创呼吸机使用S/T模式，根据患者的呼吸、血气分析结果等调整呼吸机参数。经过无创通气后呼吸好转、血气指标改善、排痰顺利等患者，纳入无创通气成功组；无创通气后憋喘、血气指标等无改善或进行性加重，需行气管插管者纳入无创通气失败组。患者入院时完善血气分析、血常规、生化、降钙素原（Procalcitonin，PCT）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）等检验，入院后连续监测患者生命体征，每日或必要时复查相关检验等。……