细胞学阴性检出宫颈高级别病变的临床分析

李卓艺 曾晓惠 蓝幼叶 汪文荣

doi：10.3870/j.issn.1674-4624.2021.02.006

流行病学调查显示，宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia， CIN)在我国具有较高的发病率，其与宫颈浸润癌的发生和发展密切相关[1]。积极有效的筛查和随访有利于尽早发现宫颈病变，有效控制病情的进展[2-4]，避免病变进一步发展为宫颈癌。有研究报道早期发现和治疗宫颈癌，其5年治愈率可超过90%[5]，因此，宫颈病变准确有效的早期筛查具有重要意义。现阶段，国内宫颈癌前筛查的方法主要为细胞学检查初筛、阴道镜检查和病理活检这种三阶梯式的检查方法[6-7]。其中，液基细胞学检查是目前主要使用的初期筛查方法之一，其应用有效地降低了宫颈癌的发病率和病情进展程度[8]。但由于该检测方法自身的敏感度、临床医生的采样手法和国内各地细胞学病理医生的诊断水平参差不齐等原因，导致其存在假阴性较高的问题[9]，因而存在不同程度的CIN的漏诊。

本研究通过回顾性分析401例细胞学检查阴性而阴道镜检查检出宫颈高级别上皮内瘤样病变的患者，以314例细胞学检查和阴道镜下活检均为阴性者作为对照组，对两组患者的年龄、高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus， HR-HPV)感染状态、转化区类型、孕产史和性伴侣数进行分析，探讨细胞学检查阴性但发生宫颈高级别上皮内瘤样病变的危险因素，以降低CIN的漏诊率，帮助临床医师发现高风险患者，进一步采取合理检查，以便及时干预治疗。

对象与方法

一、研究对象

收集2015年1月至2018年1月就诊于厦门大学附属妇女儿童医院宫颈疾病专科的细胞学检查阴性的患者资料共715例，其中通过阴道镜下活检病理检查出高级别上皮内瘤样病变401例(CIN Ⅱ 278例，CIN Ⅲ 123例)。……