颅脑外科术后早期肠内营养支持的临床观察及护理

张慧玲 范小宁

（中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）神经重症科，安徽 合肥 230036）

颅脑外科术后患者机体各项指标水平一般较高，例如，代谢、氧耗、激素等均可能异常升高，必要的早期营养支持可改善患者情况，提高预后水平。临床研究示显示，术后患者会出现吞咽障碍、意识障碍等情况，肠内营养支持（EN）可促进患者早日恢复，本文以106例颅脑外科术患者为研究样本分析，给予早期EN 的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2020 年1 月我院收治的106例颅脑外科术患者为研究样本。随机分组分为两组，观察组和对照组，各53例。观察组男31例，女22例；年龄24～77 岁，平均（50.53±6.52）岁；手术种类：因外伤行脑内血肿清除术者27例，高血压脑出血者11例，自发性蛛网膜下腔出血者8例，急性大面积脑梗死7例。对照组男33例，女20例；年龄25～76 岁，平均（50.02±6.33）岁；手术种类：因外伤行脑内血肿清除术者25例，高血压脑出血者12例，自发性蛛网膜下腔出血者9例，急性大面积脑梗死7例。两组年龄分布、性别组成等资料均无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法 对照组：术后48 h 预，给予常规护理。使用混合液，应用葡萄糖及脂肪乳剂双能源，二者占比1：1.5，静脉滴注氮。常规护理如监测体征指标、防感染等。观察组：术后48 h 内进行肠内营养支持干预，给予优质护理。具体如下：控制患者术后感染、给予呼吸治疗，控制脑水肿，为避免出现应激性溃疡，采用PPI 制剂[1]。严格监测患者术后各项指标，患者术后24～48h 内没有发生上消化道出血则在其体内放置鼻肠管，给药百普力（国药准字：H20010285），每瓶500mL。输注速度：管道营养支持起初慢速滴注给药，观察患者是否存在异常，如无异常提高滴注速度为30～40ml/h，此后可遵循每日提高20mL 每小时输注量的方式提升输注速度，最高不得超过100～125ml/h。输注量：每日给予2000mL，满足患者能量需求。初始给小剂量热卡，无异常反应后，逐渐加量至2000mL[2]，通常为第1 天240～480mL，第2 天600～800mL，第3 天1000mL，第4 天1500mL，第5 天2000mL。给予患者优质护理。（1）肢体功能锻炼，防止患者肢体痉挛，发生并发症，影响患者后续生活；（2）定时按摩患者腹部，防止便秘等；（3）饮食干预，由于患者处于昏迷状态，因此采用鼻饲方式为患者输注营养液，以维持患者机体生化指标平衡，提升免疫力[3]。在常规护理基础上为患者提供更精细的护理服务，促进患者快速康复。

1.3 观察指标 营养支持后两组患者体质、血液指标变化；两组患者术后治疗期并发症发生情况。

1.4 疗效判定 两组患者入院时体质与血液指标情况没有明显差异，比较两组患者术前后治疗期体质与血液情况，体质包括体重（BW）、上臂肌围度（AMC）及肱三头肌皮皱厚度（TFS）；血液包括血红蛋白（Hb）、血清总蛋白（TP）及血清白蛋白（Alb）[4]。用治疗后的各项数据减去治疗前的各项数据，即为本研究所统计的数据。统计与分析两组术后治疗期间并发症，包括感染、多脏器损伤、压疮与应激性溃疡，总发生率越低效果越好。

2 结果

2.1 营养支持前后两组患者体质、血液指标变化 观察组治疗前后体质、血液指标均优于对照组（P<0.05）。见表1

表1 营养支持前后两组患者体质、血液指标变化[（），分]

表1 营养支持前后两组患者体质、血液指标变化[（），分]

2.2 2 组患者术后治疗期并发症发生情况 观察组总发生5例并发症，占比9.43%，低于对照组15例并发症（28.30%）。见表2

表2 两组患者术后治疗期并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

颅脑外科术发生应激反应极容易诱发患者全身性炎症反应（SIRS），其具有代谢率高、氧消耗量高等，会导致患者对蛋白、糖等的需求增加，如不及时补充营养物质，会导致患者产生肌肉萎缩、体能下降等问题，影响术后预后，此外，还容易导致患者术后免疫力减弱、残疾率与死亡率升高[5]。结果显示，观察组治疗后体质、血液指标均优于对照组（P<0.05）。观察组总发生5例并发症，能够改善患者机体状态，患者在EN 作用下血清白蛋白、蛋白质合成等反应更明显，且BW、TSF 等各项指标均优于对照组。

综上，早期采取EN 方法供给患者营养能够稳定患者机体状态，提升氮平衡度，加速蛋白质合成，有效降低肠外营养支持容易诱发的各项并发症，例如多脏器损伤[6]。颅脑手术群体一般为脑卒中患者与外伤患者，术后常见感染情况，加之术后患者体质脆弱，给予其营养支持需要考虑脏器官承受度，早期EN 经过国内外专家认证，是备受提倡的支持方式，其能弥补肠外营养支持的不足，还能帮助患者加速过高消耗时期，步入合成期，康复意义重大。