静脉滴注氨甲环酸减少双侧同期全膝关节置换围术期失血量的回顾性研究

居正烨，张连方，杨惠林，徐耀增

苏州大学附属第一医院骨科，江苏苏州 215006

全膝关节置换术(TKA)是治疗严重膝关节炎最常见的手术。与单侧TKA相比，同期双侧TKA仅需一次手术，可避免多次手术风险及增加费用，并且患者术后康复更快，避免单侧TKA术后康复的不协调[1]。但同期双侧TKA围术期出血较多，文献[2]报道，双侧同期TKA出血达1 000～3 400 mL。输血有一系列的风险，包括输血反应、输血相关传染病和免疫抑制等[3]，如何减少同期双侧TKA围术期的出血，一直是临床中非常实际的问题。

近年来关于氨甲环酸(TXA)的研究较多，TXA是一种抗纤溶药物，通过竞争性结合纤溶酶原的赖氨酸位点，阻止其转化为纤溶酶，从而发挥稳定血凝块的作用[4]。大量研究已经证实，单侧TKA术中使用TXA能减少围术期出血，且不增加感染、深静脉血栓和肺动脉栓塞的发生率[5-8]。目前，关于双侧同期TKA围术期TXA使用方案的研究很少。本研究拟通过回顾性分析，探讨在双侧同期TKA术中静脉滴注(以下简称静滴)1 g TXA是否能减少失血，增加TXA剂量或静滴次数是否有进一步减少失血的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2018年4月至2020年4月于本院关节外科行同期双侧TKA的患者83例作为研究对象，其中男10例、女73例，平均年龄(65.9±7.5)岁。纳入标准：(1)经X线诊断为双侧膝关节骨关节炎(Kellgren-Lawrence分级3～4级)，拟行双侧一期TKA的患者；(2)术前血红蛋白(Hb)≥100 g/L，凝血功能、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率、白细胞计数和降钙素原等处于正常范围。排除标准：(1)术前使用抗凝药物，有凝血功能障碍者；(2)存在严重并发症如心力衰竭、严重感染或严重肝肾功能不全者；……