基于主成分分析的宁夏县级公立中医医院综合评价研究

徐 宁，戴凤琴，胡 琦，张丽虹，汤 榕

（1.宁夏医科大学公共卫生与管理学院，宁夏 银川 750004；2.宁夏环境因素与慢性病控制重点实验室，宁夏 银川 750004；3.银川市第三人民医院，宁夏 银川 750004）

现阶段，中医药与西医药优势互补，相互促进，共同维护和增进民众健康，已经成为中国特色医药卫生与健康事业的重要特征和显著优势[1]。特别是近年来，中医药的独特优势和作用更加凸显。县级公立中医医院作为县域中医药服务提供和中医药传承发展的主要医疗机构，在基本医疗和预防保健方面发挥着不可替代的作用[2]。本研究运用主成分分析法对2017 年宁夏12 家县级公立中医医院进行综合评价，旨在发现宁夏县级公立中医医院彼此的差距，为宁夏县级公立中医医院进一步提升综合能力提出决策依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本研究数据来源于宁夏12 家县级公立中医医院2017 年的医院经济运行数据，数据来源准确可靠。

1.2 指标选择 通过归纳总结赵阳[3]、程勇[4]、卜忆群[5]、李志广[6]、翟诺[7]等关于中医医院综合评价的相关研究，并结合宁夏县级公立中医医院发展现状，依据代表性且敏感性强的原则，筛选出8 个宁夏县级公立中医医院综合评价指标，包括中医执业（助理）医师数占执业（助理）医师数的比重（X1）、中药师（士）数占药师（士）数的比重（X2）、实有床位数（X3）、门急诊人次数（X4）、出院人数（X5）、病床使用率（X6）、平均住院日（X7）、中草（成）药收入占业务收入的比重（X8）。

1.3 方法 利用SPSS 26.0 统计软件，采用主成分分析法对上述8 个指标进行综合评价。主成分分析法的基本步骤为[8]：①原始数据的标准化，本研究所选取的指标中X1、X2、X3、X4、X5、X6和X8均为高优指标。因此，需对低优指标X7采用绝对数取倒数的方法转化成高优指标后，统一进行标准化处理；②计算特征值和贡献率；③确定主成分个数；④用主成分及其方差贡献率构造主成分综合评价函数Y综；⑤计算Y综的综合主成分评价值并给出排序。

2 结果

2.1 原始数据标准化处理结果 利用SPSS 26.0 将原始数据进行标准化处理，得到标准化的ZX 值，见表1。

表1 原始据标准化处理结果

2.2 计算特征值和贡献率 对标化后的数据进行主成分分析，得到主成分及其对应的特征值、贡献率及累计贡献率，见表2。

表2 主成分及其对应的特征值、贡献率

2.3 确定主成分的个数 选取主成分特征值>1，方差累计贡献率超过60%，进行主成分个数的确定。由表2 可知，F1、F2、F3和F4特征值>1，且方差累计贡献率达到85.776%，能包含85%的数据信息，因此，F1、F2、F3和F4能够较好地反映各医院的情况。

2.4 主成分系数矩阵及主成分评价函数 确定F1、F2、F3和F4为主成分后，得出4 个主成分的表达式如下：

在F1主成分的表达式中，X2、X3、X4主成分系数的绝对值较大，可以看作反映中药师（士）数占药师（士）数的比重、实有床位数、门急诊人次数的综合指标；在F2主成分的表达式中，X6、X7、X8主成分系数的绝对值较大，可以看作是病床使用率、平均住院日、中草（成）药收入占业务收入的比重的综合指标；在F3主成分的表达式中，X1主成分系数的绝对值较大，可以看作是反映中医执业（助理）医师数占执业（助理）医师数的比重的综合指标；在F4主成分的表达式中，X7、X8主成分系数的绝对值较大，可以看作是平均住院日、中草（成）药收入占业务收入的比重的综合指标，各主成分系数见表3。

表3 主成分系数矩阵

2.5 综合主成分评价值及排序 求出主成分后，以每个主成分的贡献率作为权数，构造综合评价函数：F=c1F1+c2F2+…+cnFn，进而得出各医院的综合主成分评价值以及相应的排序，见表4。

表4 主成分、综合主成分评价值及排序

3 讨论

本次主成分分析结果表明，中药师（士）数占药师（士）数的比重、实有床位数、门急诊人次数3 个指标与主成分F1呈正相关。其中中药师（士）数占药师（士）数的比重和实有床位数反映了医院资源配置的情况，而门急诊人次数则反映了医院运营管理的情况。在主成分F2中，平均住院日、中草（成）药收入占业务收入的比重与其呈正相关，病床使用率与其呈负相关。其中平均住院日和病床使用率反映了医院服务效率，中草（成）药收入占业务收入的比重，代表了医院运营管理的情况。中医执业（助理）医师数占执业（助理）医师数的比重与主成分F3呈正相关，中医执业（助理）医师数占执业（助理）医师数的比重反映了医院资源配置的情况。在主成分F4中，平均住院日与其呈正相关，中草（成）药收入占业务收入的比重与其呈负相关。其中平均住院日一定程度上反映了医院服务效率，中草（成）药收入占业务收入的比重，代表了医院运营管理的情况。由此可见，医院资源配置、医院服务效率、医院运营管理是影响宁夏县级公立中医医院服务能力的主要因素。

综上所述，本研究发现，B、K、E 三所县级公立中医医院的综合主成分评价值居于前3，其中B 医院的综合主成分评价值最高。

4 建议

4.1 注重加强中医药人才队伍建设 ①加强中医药人才引进：加强人才梯队建设，医院人才招聘要长远规划，注重向一线岗位、紧缺岗位倾斜，夯实一线中医药人才队伍；②提高中医药医务人员的专业水平：通过业务培训和进修、继续教育以及中医药师承等形式开展各种中医临床技术学习，增强中医药医务人员的专业素质；③优化传统中医药人才培养模式：卫生健康主管部门和教育部门应开辟新时代中医药人才培养体系，培养适应大健康背景下的创新型复合人才。

4.2 注重提升中医院服务质量和效率 ①要充分挖掘、继承和发扬传统中医药优势学科和诊疗方法，发挥中医药诊疗在解决疑难杂症、慢性病、预防保健、养老养生等方面的优势；②加强同上级医院或高技术水平医院的技术合作，依托其医、教、科、研的丰富资源，实现资源的优化配置，从而全面提升中医院的服务质量和效率；③积极利用现代信息技术手段，构建“互联网+医疗健康”服务新模式，优化服务流程，推进预约挂号、智能导医，最大程度地改善群众就医体验。

4.3 注重提高中医院运营管理水平 ①缩短无效住院日，建立高速运转模式。在中医临床科室和辅助科室间建立联动机制，减轻患者疾病经济负担的同时，提高医院的资源利用率；②从“以药养医”向“以技术和服务养医”转变，加强药品收入管理，避免重复用药、甚至滥用药等问题；③以创新为驱动，丰富中医医院服务内涵，重塑中医药形象，通过“走出去”，展现中医药文化魅力，增强中医药诊疗的吸引力。