1例“褐黄病性脊柱骨关节病”的诊治经过

王建华，程翰林，黄顺水，洪宇

(黄山首康医院骨科，安徽黄山 245000)

褐黄病性关节炎是尿黑酸症发展到后期的致残性关节病，常累及脊柱和髋、膝等大关节；因发病率低，往往被延误诊治；部分患者在行关节置换术中发现软骨变黑才得以确诊。近期，笔者所在医院收治1例“褐黄病性脊柱骨关节病”患者，现报道如下。

1 临床资料

患者男性，66岁，因“腰痛20年，颈痛5年，四肢无力3个月”入院。患者20年前开始出现腰背痛，因休息后可减轻，未正规诊治。近5年，患者出现颈肩背部疼痛，伴双膝行走疼痛；近3个月，渐出现四肢麻木、无力，遂来院就诊。查体：神志清楚，发育正常，步入病房，双侧巩膜均有黑褐色斑(图1)，耳廓皮肤泛蓝、变硬；双前臂、手部皮肤均有黑褐色色素斑沉积；颈项部压痛，颈椎活动受限，后伸诱发颈痛及双上肢麻木加重；胸腰段轻度后凸，腰骶部压痛(+)、叩击痛(+)、腰椎活动受限、Eaten试验(-)、Spurting试验(-)；双手握力下降，鱼际肌及骨间肌可见萎缩，中、环、小指麻木，左侧Hoffmann征(+)，双下肢直腿抬高试验(-)，双膝内侧关节间隙压痛，Mcmurray征(+)，双下肢肌力Ⅳ-级，左侧膝腱反射(+++)、右膝腱反射(++)、左跟腱反射(++)、右跟腱反射(+)；髌阵挛、踝阵挛未引出，Babinshi征(-)。实验室检查：血常规、肝肾功能无异常，血沉5.7mm/1h，C反应蛋白2.0mg/L，ASO、RF、HLA-B27及自身抗体均阴性。辅助检查：①颈椎X线片：颈椎僵直，多椎体前后缘骨质增生变尖，多发椎间隙变窄。②颈椎MR：C3-7黄韧带肥厚，椎管狭窄。③腰椎X线：L5椎体轻度前移，诸椎间隙及小关节显示模糊，椎体边缘唇样及鸟嘴状骨质增生，部分可见骨桥。……