显微镜下通道技术髓核摘除治疗脱垂游离型腰椎间盘突出症的临床研究

周德才，王少雄，黄程

(海口市第三人民医院神经外科，海南海口 571100)

脱垂游离型腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是一种特殊的椎间盘突出类型，由于髓核组织脱出游离的距离及突出方向较为复杂，使得脊柱内镜下髓核摘除手术面临着诸多挑战[1]。而显微镜的光源平行于视线，基本无术野死角，镜下视野清晰[2]。本院近年采用显微镜下通道技术髓核摘除治疗脱垂游离型LDH，获得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月～2020年2月本科收治的45例脱垂游离型LDH患者为研究对象，男26例，女19例；年龄43～69岁，平均(54.88±6.40)岁；患病节段：L3-46例，L4-524例，L5-S115例；髓核脱出Lee位置分型[3]：Ⅰ型5例，Ⅱ型11例，Ⅲ型20例，Ⅳ型9例；均采用显微镜下通道技术髓核摘除治疗。

1.2 方法

所有患者采用硬膜外麻醉，取俯卧位，腹部保持悬空，屈膝屈髋，腰椎过屈。依据术前影像诊断确定手术节段、髓核脱出游离解剖位置以及与上峡部、关节突等解剖结构的毗邻关系，以峡部、上关节突为参照，C臂机透视下定位髓核对应解剖位置，体表画线标记并作为穿刺点。按照显微镜下通道技术标准步骤插入并固定手术通道，调试并安装显微镜系统，C臂机透视下在体表标记穿刺，直至针尖到达髓核所对应的解剖位置，以定位针为中心作纵向小切口，长度2～3 cm，腰背筋膜切开后，用手指对多裂肌间隙镜下钝性分离到达骨性表面，调试并安装Quadrant 通道系统。沿定位针逐级插入扩张管，将通道中软组织仔细清理，连接冷光源、显微镜以及高速磨钻、吸引器等手术设备，调试显微镜使术野清晰。……