气流冲击法清除气囊上滞留物对重症脑出血患者脑血流动力学的影响

汪桂亮，刘亚云，汤云，于涛，王奎，姜梦柯

重症脑出血患者病情危重，常存在不同程度的意识障碍且多伴有呼吸功能障碍，患者常需要行机械通气，但机械通气会增加呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated Pneumonia，VAP)的发生率。临床常采用声门下分泌物引流清除气囊上滞留物，以降低VAP发生率，但在安全性及效益成本上尚存在争议[1-3]。目前声门下分泌物引流吸引方式、负压大小没有统一标准，有研究显示，声门下分泌物引流可导致气道黏膜损伤、出血、气囊压力下降、堵管、咳嗽反射等[4-5]。研究显示，相对于声门下分泌物引流技术，气流冲击法是一种成本低、操作简单、安全可行、并发症少的技术，其清除气囊上滞留物有效性已得到证实，是预防VAP的重要措施[6-7]。但气流冲击法操作可引起患者不适、呛咳[6]，有增加脑出血患者颅内压(ICP)、脑血流灌注不足的潜在风险。当颅内压升高超过20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时患者将面临不良结局的风险[8]。当脑灌注压(CPP)<50 mmHg时脑缺血发生率增加，脑灌注压>70 mmHg时急性呼吸窘迫综合征发生率增加[9]，维持稳定的颅内压及脑灌注压对重症脑出血患者的预后非常重要。本研究探讨气流冲击法清除气囊上滞留物对重症脑出血患者血流动力学的影响，以了解气流冲击法操作的安全性，方法及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用前瞻性研究方法，选取2019年9月至2021年1月入住我院神经外科ICU的重症脑出血患者为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；符合脑出血诊断标准，并经头颅MRI或CT检查确诊；行机械通气；行颅内压监测，颅内压<20 mmHg；家属签署知情同意书。排除标准：并存急性呼吸窘迫综合征，或呼气末正压≥10 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)且吸入氧浓度≥80%；严重肺大泡、血胸、气胸；血流动力学不稳定；癫痫发作。本研究经过医院伦理委员会审批(审批号:2019-51)。

1.2方法