泌尿外科实习护生人文关怀临床教学的设计与实施

张燕，徐丽芬，罗健，杨荆艳，左蒙，胡婧慧

关怀是护理实践的精髓，也是护理专业的基础[1]。《中国护理事业发展规划(2016-2020年)》[2]明确提出，要把护理教育改革与发展的着力点放在加强护生人文关怀教育上。有研究表明，护生人文关怀知识缺乏，临床人文关怀精神缺失和关怀能力匮乏[3]。在护理教学中开设人文关怀课程可提升护生人文关怀能力[4]。我国护理教育研究者尝试将叙事教学、反思教学和情境教学模式应用于人文关怀教育，但其教学效果评价注重学生理论知识考核，忽略了分析问题能力的考核[5]，对临床操作和实践能力培养不足，护生无法真正领悟关怀的本质，无法让护生在较短时间内实现人文精神的传递，产生正面积极的共鸣体验。为提高实习护生人文关怀能力，我科带教小组不断探索教学方式，将人文关怀能力教学融入临床教学中，取得良好效果。报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 以2018～2019年进入本院泌尿外科临床实习的本科护生为研究对象，为四年制本科大三学生，实习时间为4周,均知情、同意参与本研究。按实习时间分组，将2018年8月至2019年3月的实习护生52人作为对照组，2019年7～12月的实习护生54人作为观察组。两组一般资料比较，见表1。

表1 两 组 一 般 资 料 比 较

1.2教学方法

两组护生全程带教均由科室教学小组完成。教学小组共9名成员，包括教学组长1人(主管护师，承担临床教学≥10年，负责课程设计和主讲课程)，带教老师6人(护师，承担临床教学≥6年，参与课程设计和临床带教)，护士长1人(主管护师，负责协调和整体教学质控)；护士1人(负责资料收集，统计数据等)。两组均按照本院护理部印发的《临床护理实习教学计划》进行临床教学，包括护生入科接待，规章制度介绍，采取集中授课、临床一对一带教、阶段考核与出科考核等。对照组52人分为9批次，每批5～6人。采用传统教学方法，即临床护理教师按照教学目标进行带教，在首日接待培训中加入人文关怀理论授课，包括人文关怀的概念、实施方法等，在一对一带教过程中通过带教老师言传身教和“每日与患者沟通5 min”实施人文关怀教学。每周实施床边查房时融入人文关怀教育。观察组在传统教学方法基础上进行人文关怀教学专项设计并实施。

1.2.1人文关怀教学设计 教学小组成员对人文关怀教学方式与内容进行改进设计，将人文关怀教学内容分为激发兴趣、角色扮演、角色体验、深入交流、反馈讨论、调整优化6种形式融入全程临床教学中，并请2名医院专职教学负责人进行指导与修改，呈送护理部主任审核批准后实施。

1.2.2人文关怀教学实施 观察组54人分为10批次入科，每批5～6人。由教学小组成员负责人文关怀融入全程专科教学中的任务。在带教老师指导下护生每日对管床患者进行5 min沟通练习。①入科第1周：激发兴趣与角色扮演。建立《实习护士人文关怀规范化培训手册》供护生学习及记录临床人文关怀感受，带教老师讲授人文关怀的理念、发展和关怀十大要素，组织护生观看科室自行录制的5 min护理关怀沟通小视频，学习关怀护理服务流程、关怀的基本礼仪，了解沟通的目的、沟通前准备、沟通步骤、注意事项和评分标准，以小组讨论方式总结不同人群的人文关怀需求和方法，然后护生两两一组互扮患者进行50 min沟通体验；最后护生交流体验，教学组长进行总结和点评。②入科第2周：角色体验。针对膀胱镜检查患者，带教老师向护生讲解患者基本病情及疾病相关知识，检查目的、过程、注意事项等；然后带领1名护生陪同所分管的患者前往膀胱镜室行膀胱镜检查(每名护生轮流陪同患者检查≥1次)，由护生陪同主导观察、体验患者治疗过程，适时与患者沟通，分散患者注意力，以减轻不适感和表达关怀。10～20 min检查完毕返回病房，安置好患者，询问患者需求并给予帮助。最后小组交流，介绍患者检查过程和情绪表现等。工作完成后写反思日记。③入科第3周：深入交流。护生集中进行案例分享，时间45 min，以PPT、情景再现或演讲等方式分享就医的角色体验及思考、介绍自己的心得体会与收获。每人轮流汇报结束后展开全组讨论，由每名护生自由阐述自身经历的关怀故事，自由发表意见，互相交流经验，互相学习提高。如通过声音的起伏观察患者的反应变化，当语速较快时，患者常常表现出疑惑；当语速较慢时，患者的表情则是轻松的，甚至面带笑容。护生通过对患者反应来判断是否需要调整语速和语气。如晨间护理时，护生一面了解患者睡眠、饮食情况，一面询问用药后的反应，当患者或开心或难过地诉讼时，护生感觉自己不仅是护士，更是朋友。护生会更愿意耐心地倾听或提供帮助，将所学所感运用到实习工作中。④入科第4周：反馈讨论与调整优化。周一至周三上午以小组形式开展反馈讨论与调整优化，时间30 min。教学组长首先对护生的实习表现进行肯定和鼓励，再逐一分析不足之处，提出改进措施，护生再提出自己的困惑及想法；教学组长进行解答，升华人文关怀主题，并进行综合考核和评分。出科前1天，护生再次填写人文关怀能力评价量表[6]，带教老师根据人文关怀能力差异，进行教学质量评估，根据每名护生分数较低项，针对性进行教学调整优化及指导，护生再思考，总结、交流经验，再实践。时间45 min。

1.3评价方法 ①出科考核成绩。两组护生出科前1 d由带教组长根据泌尿外科实习大纲统一命题安排理论和操作考试，理论成绩、操作成绩总分各100分。②人文关怀能力测评。于入科第1天和出科前1 d采用人文关怀能力评价量表[6]进行评价。该量表包括理解(14个条目)、鼓励(13个条目)、耐心(10个条目)3个维度共37个条目，每个条目采用Likert 7级(1～7)计分，分数越高表明关怀能力越高。③教学模式评价。于护生出科前1天，采用教学小组自制的实习护生教学模式评价表对两组护生进行调查。评价表共6个条目，每个条目包括完全认可、认可、不确定、不认可4个选项。本研究将完全认可、认可视为认可进行统计。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件进行统计分析，行t检验、χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组出科考核成绩比较 见表2。

表2 两组出科考核成绩比较 分，

2.2两组护生关怀能力得分比较 见表3。

表3 两组护生关怀能力得分比较 分，

2.3两组护生对教学模式的认可率比较 见表4。

表4 两组护生对教学模式的认可率比较 人(%)

3 讨论

3.1人文关怀临床教学有利于提高临床教学成绩 关怀能力是护理人员必备的素养,是护理的核心,直接影响护理服务质量[7]。目前,我国护理本科生人文关怀能力整体处于中等水平[8]。这与本研究实施前两组护生人文关怀能力相似。因此，提高护生人文关怀能力具有较大空间。第1周观察组护生以小组讨论方式总结不同人群的人文关怀需求和方法，然后通过角色扮演进行沟通和交流体验，可加深护生对患者需求的理解,同时提高对人文关怀的认知，自觉地提升服务意识；通过多样化的学习场景，护生能深入体会患者身心变化，理解患者住院性紧张，以及反复询问有关事项的情形，从而与患者交流时心态更平和，更愿意倾听和提供帮助；也认识到通过学好本领能有效解除患者痛苦的重要价值，从而提高了学习积极性和主动性。出科操作考核时，护生表现出主动给予患者多方面的关心与体贴，因而观察组出科理论与操作考试成绩显著高于对照组(均P<0.01)，提示本研究有利于提高护生实习考核成绩。

3.2人文关怀临床教学有利于提高护生人文关怀能力 护生从校园进入医院实习，服务意识缺乏，沟通和关怀能力不足。鉴此，对观察组护生，带教老师除将人文关怀传授全程融入专科知识与操作技术教学外，还身体力行地将职业道德、对护生的关心融入临床教学中，鼓励护生表达不同思维、不同感受，尊重护生的多样性和差异性[9]，使之深刻体验到临床实践中的人文关怀随处可见。有研究表明，对护士实施基于Watson关怀理论的人文关怀，可提高护士工作满意度，降低离职率，稳定护理队伍[10]。激发护生内在的同理心和关爱情感，有利于培养其持久而稳定的人文关怀理念。护生通过记录《实习护士人文关怀规范化培训手册》、角色体验等，使护生学会换位思考，有效提高了护生同理心，到实习后期护生能更主动、大胆地与患者交流、沟通，护理服务更积极。因此观察组人文关怀得分显著高于对照组(均P<0.01)。提示人文关怀临床教学有利于提高护生人文关怀能力。

3.3护生对人文关怀临床教学模式认可度好 第2周观察组护生陪同患者行膀胱镜检查，近距离观察治疗过程，多方面认识医院的环境；检查后回病房再次进行交流，让护生更深入地了解患者生理、心理状态，老师有机会给予更多的指导和交流；第3周进行情景再现和分享，让护生真正理解患者，懂得患者感受；认识到人文关怀在临床上的重要性和必要性，理解患者的感受，同时体会到临床护士的工作价值。表4显示，观察组对教学模式的认可率显著高于对照组(P<0.05，P<0.01)。王晓燕等[11]研究证实，经过角色体验教学，护士更能体验患者的无奈、迫切就医等心理，从中学会如何关心爱护患者，促进职业态度的提升。老师必须以“多重性、多元化”的角色转变来不断要求、提升自我，这是时代发展的要求，也是教师专业化的必然趋势[12]。本研究要求带教老师从严要求自已，加快角色转换，教学中注重护生探究式思维与学习能力的培养，结果证明本研究探索的教学模式受到了护生的肯定和欢迎。

4 小结

本研究将人文关怀内容设计为激发兴趣、角色扮演、角色体验、深入交流、反馈讨论、调整优化6种形式融入到护生4周的泌尿外科临床教学中，同时联合《实习护士人文关怀规范化培训手册》记录，与患者沟通5 min及反思日记等措施，有效提高了护生出科理论和操作考核成绩、人文关怀能力，护生对本教学模式认可度好。本研究的局限性：仅在泌尿外科临床教学中实施，且时间仅为4周，其长期效果有待多科室、长时间研究加以证实。