暴发性心肌炎的心脏磁共振延迟强化特征分析

胡轶 陈晓荣 舒锦尔 潘轶斌 楼春秀 叶丽梅

急性心肌炎临床表现不一，可无临床表现，也可表现为心悸、胸闷、胸痛，严重者可呈现暴发性，病情于短时间内迅速进展，出现严重的血流动力障碍，表现为急性心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克、猝死等。一旦出现暴发性心肌炎，病死率极高[1]，然而患者一旦度过危险期，远期预后良好[2]。非暴发性心肌炎患者相对临床症状轻，部分患者心肌炎症可持续存在，呈慢性心肌炎表现，容易转归为扩张型心肌病[3]，远期预后较差，因此需高度重视心肌炎的早期诊断和治疗。目前诊断心肌炎主要依靠临床表现、实验室检查、心电图和超声心动图检查。心内膜活检虽然是诊断本病的金标准，但风险高，且病理采样具有一定的假阴性。心脏磁共振成像（cardiovascular magnetic resonance，CMR）作为一种无创性检查,可一站式评估心脏结构、功能、心肌组织特征、心肌活性等，近年在心肌炎诊断中逐步得到应用。延迟强化（late gadolinium enhancement,LGE）可评估心肌坏死和后期的心肌纤维化、瘢痕形成，是急性心肌炎诊断的重要依据。本研究旨在分析暴发性心肌炎患者CMR的LGE特征，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2013年5月至2018年12月金华市中心医院临床诊断为急性心肌炎，CMR增强检查提示LGE为阳性的患者45例，其中男31例，女14例，年龄12～69（31.7±14.6）岁。依据是否为暴发性心肌炎分为暴发性心肌炎组9例，非暴发性心肌炎组36例。纳入标准：符合《全国心肌炎心肌病专题研讨会成人急性心肌炎诊断参考标准》[4]；CMR表现符合路易斯湖诊断标准[5]。……