电击伤致类心肌梗死样ST-T改变1例

江晓燕 陈涵 梁啸

患者男性，68岁。因“高压电击伤后全身多处疼痛伴嗜睡1 h”入院。既往体健。患者1 h前不慎被高压电击中（具体电压不详），即感全身多处疼痛不适，伴意识模糊，无呕吐、抽搐、大小便失禁、气促大汗，急送至当地医院，予开通静脉通路后转至我院急诊。体检：体温35.9℃，心率91次/min，呼吸20次/min，血压138/92 mmHg，氧分压（SPO2）96%；神志不清，嗜睡，自主呼吸略促，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心音中，节律齐，腹平软，肝脾肋下未及，全身无压痛及反跳痛；左臂、左大腿见大面积深度烧伤，四肢肌张力正常，双下肢未见明显水肿。入院心电图（图1）显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段弓背型抬高0.4～0.5 mV，aVL、V1～V6压低0.2～0.3 mV，ⅠST段未见明显异常。超声心动图检查提示：二尖瓣、三尖瓣轻度反流，左心室舒张功能减退。静息状态下左心室室壁运动尚可，未见明显节段性运动异常。心肌酶谱检查：肌酸激酶同工酶（creatine kinase MB，CK-MB）＞297.0 ng/mL，肌钙蛋白I 0.161 ng/mL。入院后予以大量补液、创面换药等对症治疗。次日复查心电图（图2）显示：各导联ST段未见明显抬高及压低，下壁导联T波正负双向。当日心肌酶谱：CK-MB 87.1 ng/mL，肌钙蛋白I 1.97 ng/mL。入院4 d：CK-MB 5.0 ng/mL，肌钙蛋白I 0.239 ng/mL，较之前明显改善。因患者烧伤面积较大，予转至上级医院进一步治疗。

图1 患者入院时的心电图

图2 患者入院次日复查的心电图

讨论电击伤是家庭和工作场所中常见的意外伤害。电击伤引起的脏器功能障碍中，最主要的是心血管系统和中枢神经系统损伤，严重者可导致心跳呼吸骤停。文献报道高压电更易导致心脏损害[1]。由于电击伤多为散发事件，对于电击伤引起的心肌损害缺乏系统性的文献总结，也缺少相应的处理流程。……