哌拉西林他唑巴坦对类鼻疽伯克霍尔德菌的体外抗菌活性评估*

黄梅会，吴华，周晓君，王旭明

(海南省人民医院 海南医学院附属海南医院检验科，海口 570311)

类鼻疽病是由类鼻疽伯克霍尔德菌(Burkholderiapseudomallei，B.pseudomallei)所致的人畜共患病。该病主要分布于南北纬20°之间的热带和亚热带地区，如东南亚和澳洲北部地区[1]。海南岛是我国南部最大的热带岛屿，与泰国、越南、老挝等类鼻疽病高发国家临近，其高温潮湿的热带季风气候使海南岛成为B.pseudomallei的主要疫源地。类鼻疽病的临床表现复杂多变，有“似百样病”之称。由于该菌能在吞噬细胞内存活，故引起的慢性感染症状与结核分枝杆菌感染相似，当细菌入血时，可形成菌血症以及内脏脓肿。根据国际治疗指南[2]，强化阶段静脉注射头孢他啶或美罗培南至少2周(危重病人需进行长期强化治疗)，根除阶段口服抗菌药物(首选药物复方磺胺甲噁唑，其次是阿莫西林克拉维酸或强力霉素)至少3个月。然而，最近有来自世界不同类鼻疽病流行国家(包括邻国印度)的B.pseudomallei对头孢他啶、复方磺胺甲噁唑和阿莫西林克拉维酸耐药的报道[3-4]。哌拉西林他唑巴坦抗菌谱广，注射后组织渗透力强，体液血药浓度分布高的特点，目前临床应用广泛，但鲜见用于B.pseudomallei感染的治疗。其主要原因是目前美国临床实验室标准化委员会(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)还没有评估该抗菌药物对B.pseudomallei的敏感性，体外药敏报告上没有该抗菌药物的药敏结果，无法选其进行治疗。另外，经验性治疗又缺乏临床数据的总结。本研究通过对109例住院患者类鼻疽病治疗过程进行回顾，发现2例患者使用哌拉西林他唑巴坦治疗获得成功，引发我们对其体外抗B.pseudomallei活性的关注。……