新型冠状病毒肺炎疫情干预措施对惠州市结核病防控工作的影响

李湘武 陈文杰 钟球 成诗明 彭建明 刘志东

中国在新型冠状病毒肺炎疫情之初，及时采取了一系列非药物治疗的公共卫生干预措施，如取消公共交通、禁止大型聚会和要求居家隔离等，成功控制了疫情扩散[1-3]。然而，这些措施也会影响结核病的控制工作，包括疑似者就诊和追踪、确诊患者的随访检查和服药管理等。国内外已经有研究表明，新型冠状病毒肺炎疫情对肺结核患者的登记和随访造成了一定的影响[4-8]。但这些研究主要是从国家级或者省级层面上宏观讨论，而在新型冠状病毒肺炎疫情期间各地采取的干预措施可能不尽相同，这些措施对结核病防控的影响不得而知。为此，笔者拟分析新型冠状病毒肺炎疫情期间广东省惠州市结核病防控各项工作指标的变化情况，以了解新型冠状病毒肺炎疫情干预措施对结核病防控工作的影响。

资料和方法

1.资料收集：通过《中国疾病预防控制信息系统》子系统《结核病信息管理系统》收集广东省惠州市2019年1—6月和2020年1—6月初诊肺结核患者登记信息、肺结核患者耐药筛查和治疗转归信息。通过惠州市基本公共卫生服务项目(结核病患者健康管理)报表，获取结核病患者督导访视和规则服药情况。

2.疫情干预措施：根据我国新型冠状病毒肺炎疫情的实际状况，设定2020年1—6月为疫情期，疫情期间，惠州市严格落实了疫情防控工作措施，包括：(1)做好个人健康管理；(2)科学佩戴口罩；(3)持续开展爱国卫生运动；(4)公共场所防控管理；(5)社区防控管理；(6)交通运输业防控管理；(7)学校防控管理；(8)重点场所和重点人群防控；(9)落实应检尽检、愿检尽检；(10)发挥发热门诊、诊所、药店的“哨点”作用。

3.研究方法：设定2019年1—6月为基线期，比较疫情期和基线期惠州市肺结核患者发现、随访检查、服药管理和督导访视等情况的变化，分析疫情期干预措施对结核病防控工作的影响。

4.统计学处理：应用SPSS 19.0软件进行数据处理和分析，计数资料以“百分率(%)”描述，组间差异的比较采用χ2检验，P值为双侧概率，检验水准α=0.05。

结 果

1.患者发现情况：疫情期间，惠州市结核病门诊肺结核可疑症状者就诊数为2893例，检出肺结核患者794例，检出率为27.45%。基线期肺结核可疑症状者就诊数为3347例，检出肺结核881例，检出率为26.32%。与基线期相比，疫情期肺结核可疑症状者就诊数有所下降，患者检出率有所上升，但差异无统计学意义。地市级地区和县区级地区与总体情况一致(表1)。

表1 不同地区新型冠状病毒肺炎疫情期和基线期肺结核患者发现情况对比

2.耐药筛查情况：疫情期间，惠州市应进行耐药筛查的病原学阳性肺结核患者为373例，实际筛查372例，耐药筛查率为99.73%，较基线期增高4.07%，差异有统计学意义。地市级地区和县区级地区疫情期耐药筛查率均明显高于基线期，差异均有统计学意义(表2)。

表2 不同地区新型冠状病毒肺炎疫情期和基线期病原学阳性肺结核患者耐药筛查情况

3.患者随访情况：疫情期间，惠州市确诊的794例肺结核患者中，763例定期进行影像学和肝肾功能等随访复查及领取抗结核药品，随访率为96.10%，与基线期比较，差异无统计学意义。地市级地区疫情期和基线期的所有肺结核患者均进行了随访复查和领取抗结核药品；县区级地区疫情期随访率与基线期比较，差异无统计学意义(表3)。

表3 不同地区新型冠状病毒肺炎疫情期间和基线期间肺结核患者随访情况

4.患者督导访视情况：疫情期间，惠州市应督导访视肺结核患者7345例，实际访视7290例，访视率为99.25%，与基线期间比较，差异无统计学意义。地市级地区疫情期间和基线期间的所有肺结核患者均进行督导访视；县区级地区疫情期间患者访视率与基线期间比较，差异无统计学意义(表4)。

表4 不同地区新型冠状病毒肺炎疫情期间和基线期间肺结核患者督导访视情况

5.患者规则服药情况：疫情期间，惠州市确诊的794例肺结核患者中，763例在治疗期间能够规则服药，规则服药率为96.10%，与基线期间比较，差异无统计学意义。地市级地区疫情期间和基线期间的所有肺结核患者均规则服药；县区级地区疫情期间规则服药率与基线期间比较，差异无统计学意义(表5)。

表5 不同地区新型冠状病毒肺炎疫情期间和基线期间肺结核患者规则服药情况

讨 论

虽然研究显示，新型冠状病毒肺炎疫情对结核病防控工作会产生较大影响，造成结核病防治服务中断甚至服务体系瘫痪，导致患者发现水平下降，并影响患者及时随访[9]。但本次研究发现，新型冠状病毒肺炎疫情期间，惠州市肺结核患者检出、随访、督导访视和规则服药情况均较基线期无明显变化，说明疫情干预措施的实施对惠州市结核病防治机构提供耐药筛查和服药管理的服务并未产生影响。惠州市在疫情期间，按照国家的统一部署和要求，采取了取消公共交通、禁止大型聚会和要求居家隔离的措施，如有特殊情况需要外出就医时需要得到批准方可出行。因担心外出就医过程中有感染风险，部分可疑症状者和肺结核患者会尽量避免外出就医，因此可能导致可疑症状者就诊数量减少。而肺结核可疑症状者可能只有在病情相对比较严重时才会去就医，因此，本次研究显示，疫情期间可疑症状者中肺结核患者检出率较基线期间略有上升，但差异无统计学意义。

新型冠状病毒肺炎疫情期间，我国结核病防治服务体系受到了很大的影响。本研究显示，惠州市结核病防治服务体系并未受到疫情的影响，究其原因：一是惠州市作为广东省实施世界银行贷款结核病控制项目的示范点，多年来政府高度重视结核病防控工作，惠州市政府对结核病的投入以及由此带来的投入效益比在全省位居前列[10]。二是惠州市在2013年自行开发并推广应用了《结核病防治手机一体化管理系统》，特别是在2017年底增加了微信转诊和微信随访功能模块，创新了结核病患者管理方式,明显提高了患者的治疗依从性[11]。三是疫情期间惠州市充分利用结核病智能管理工具，开展线上问诊，加强医患沟通，提高了患者治疗依从性。四是在疫情期间采取通过第三方公司运送生物样本，医疗机构通过网络共享实验室检验结果完成常规复诊，通过快递送药上门等举措。在新型冠状病毒肺炎疫情进入常态化防控阶段，惠州市结核病防治机构在做好疫情防控的同时，也因地制宜地强化各项结核病防控措施：在患者发现方面，结核病防治机构和基层医疗卫生机构加强肺结核患者主动筛查，尤其是家庭密切接触者等重点人群的筛查；在患者治疗方面，结核病防治机构全面分析掌握在治结核病患者近期服药和随访复查情况，尤其是异地滞留患者的服药情况，并告知基层医疗卫生机构督促患者按时就诊配药和复查；在患者管理方面，结核病防治机构对于滞留异地或无法外出的患者采取快递寄送和上门送药的方式进行管理。

综上所述，新型冠状病毒肺炎疫情干预措施未对惠州市结核病防控工作造成影响，结核病防治服务体系总体运行良好。随着新型冠状病毒肺炎疫情防控进入常态化，应继续巩固疫情期间采取的对结核病防控工作开展有益的对策和措施，如加强政府重视，开展线上诊疗和快递送药上门等举措。