乳腺硬化性腺病的影像学特征及误诊分析

方珍 刘玉凤 钱华 周长玉

乳腺硬化性腺病（sclerosing adenosis，SA）是乳腺腺病的一种亚型，在2012年WHO的乳腺肿瘤组织分类中归类为良性上皮增生［1］，在组织病理学上SA属于复杂性增生，由包含重复及被挤压腺泡结构的扩张小叶组成［2］。乳腺SA的影像学表现与部分乳腺癌有相似之处，易造成术前误诊。本文主要探讨乳腺SA的X线、动态增强磁共振成像（DCE-MRI）的影像学特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性收集2018年 9月至 2020年11月本院50例乳腺SA或含SA病变患者的术前乳腺X线或DCE-MRI等影像学资料，均经病理证实为SA，临床及影像资料完整，排除病理证实硬化性腺病同时伴乳腺癌。其中，乳腺X线摄影39例，乳腺DCE-MRI31例，20例同时行X线摄影和DCE-MRI检查；患者均为女性；年龄32～60岁，平均（44.26±7.48）岁；15例由体检发现异常，14例临床触诊叩及肿块，11例患者自觉乳房有触及肿块，10例乳房压痛。

1.2 检查方法 （1）X线摄影：采用德国西门子数字乳腺X线机（SIEMENS MAMMOMAT Inspiration），行内外侧斜位（MLO）及轴位（CC）常规摄影。（2）MRI检查：采用德国西门子3.0T 超导MR仪器，16通道相控阵乳腺专用线圈。常规普通平扫后行扩散加权成像（DWI）扫描，而后行多时相动态增强扫描。DWI 扫描参数：b值取0、800 mm2/s；单次激发回波序列 TR/TE，4160 ms/51 ms；层厚4 mm ；FOV 34 cm×34 cm；采集矩阵110×220。多时相动态增强MRI扫描动态增强（DCE）序列，采用脂肪抑制的轴位快速小角度激发三维动态序列T1WI，TR/TE 4.51 ms/1.61 ms；层厚1 mm；无层间距矩阵448×448；共重复扫描6个序列，第1个序列后注射造影剂，间隔60 s重复扫描1次，共5次；对比剂采用Gd-DTPA，使用双筒高压注射器经肘静脉注入，剂量0.1 mmol/kg，速率2 mL/s。

1.3 图像分析 由2名乳腺组高年资诊断医师在不知病理结果的情况下阅片，采用美国放射学会（ACR）的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）［3］出具结果报告，意见不同时以经协商一致的结果为准。……