新的治疗模式下胰腺坏死组织感染开腹手术指征和时机的思考

高堃，童智慧，李维勤

（南京医科大学金陵医学院/东部战区总医院 重症胰腺炎治疗中心，江苏南京210002）

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是临床常见的急危重症之一，并发症多，病死率高。随着治疗理念的更新以及器官功能支持技术的进步，早期器官功能障碍的治疗已有明显改善， 但后期胰腺坏死组织感染（infected pancreatic necrosis，IPN）仍是SAP治疗的瓶颈问题。在过去的半个世纪里，IPN 的治疗模式经历了重大转变，内镜和介入等微创干预技术的兴起，使得开腹手术不再是治疗IPN 的金标准。2010年，荷兰胰腺炎研究小组具有开创性、里程碑意义的PANTER 研究，将多种引流技术进行组合，并提出“step-up”升阶梯治疗模式[1]。经过多年的推广和实践，“step-up”模式成功地降低了SAP 并发症的发生率，改善了预后，“延迟（delay），引流（drain），清创（debride） ”的“3D”理念，已成为当前IPN 治疗的指导思想[2]。

我们在提倡“step-up”治疗模式的同时，不应偏废，更不能否定开腹手术在IPN 治疗中的重要作用。虽然微创引流已成为首选，但开腹手术仍然是“step-up”治疗模式的重要组成部分，甚至可以说是IPN 治疗的压舱石。如何合理把握开腹手术的指征和时机，在IPN 的“战役”中打好开腹手术这项“终极武器”，使患者最大化的临床获益，仍然是SAP 多学科团队面临的关键问题。笔者将结合东部战区总医院重症胰腺炎中心的诊疗经验，以及当前国内外的最新研究进展，就新的治疗模式下IPN 开腹手术指征和时机进行阐述，与各位同道交流探讨。

1 指南与实践

“step-up”模式下，开腹手术的指征和时机较以往有很大区别……