终末期肾脏病患者透析决策辅助方案的制订及应用研究

查丹凤，杨艳，杨雄豪，章海芬，金艳，李娜

（1.上海交通大学医学院附属仁济医院，上海 200127；2.上海交通大学护理学院，上海 200025；3.同济大学附属杨浦医院，上海 200090）

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是全球性重大公共卫生问题[1]。2017世界肾脏大会发布的全球肾脏病健康报告显示，全球CKD患者已达6.975亿，占世界人口的9.1%[2]。终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）是CKD发展的最终阶段。随着CKD患者的增加，ESRD患者数量也逐渐增多[3]。ESRD患者需要终身接受肾脏替代治疗，治疗方式主要包括血液透析（hemodialysis，HD）和腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）。目前，临床上ESRD患者肾脏替代治疗方式的选择多由医生主导。虽然HD和PD在治疗效果、患者的长期生存率、并发症发生率等方面比较，差异并无统计学意义，但透析方式却对患者的生活质量、继续工作和社交等方面产生着深远影响[4]。然而，患者在参与决策过程中，常因信息不对称、沟通不充分等原因而感到矛盾、焦虑和犹豫，导致难以做出最终决策。有研究表明，大多数ESRD患者在面对透析方式选择时会产生决策冲突，尤其是不确定感明显[5]。因此，如何满足患者个体化需求，让其积极参与透析方式选择，并实现最大治疗收益，是临床需要重点关注的问题。本研究旨在通过构建透析决策辅助方案并检测其临床应用效果，以期为临床护理实践提供参考。

1 透析决策辅助方案的构建

1.1 深入学习决策辅助相关理论：3步谈话模式医护人员的沟通技巧对促进患者决策参与有积极作用[6]。关于共享决策理论框架的研究目前国内外已有较多开……