腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎手术时机探讨

李晨晨 肖思滇 刘丹光 许士勇

江苏镇江市中医院普外科 镇江 212000

急性胆囊炎是肝胆外科临床常见的急腹症之一，以发热、右上腹疼痛、右肩背部放射痛、恶心呕吐等为主要临床表现。腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)因具有创伤小、术后患者疼痛轻及恢复快等优势已成为治疗急性胆囊炎的首选术式[1]。但对LC的最佳时机仍存在较大争议[2-3]。目前临床上大多数学者认为72 h内行LC为最佳时间，但部分研究者则认为12 h行LC更合适[4]，也有文献报道认为发病7 d内行LC较为安全[5]。基于此，我们开展本项前瞻性研究，以初步探讨对急性胆囊炎患者实施LC的最佳时机。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究经院伦理委员会审批，纳入2016-06—2020-12于我院行LC治疗的88例急性胆囊炎患者。纳入标准：(1)患者的症状、体征，以及超声等影像学检查结果均符合急性胆囊炎的诊断标准和LC指征[6]。(2)患者均签署知情同意书。排除标准：(1)凝血功能异常、重要脏器功能障碍者。(2)Mirizzi综合征、合并肝内外胆管结石，以及胆囊恶性病变者。根据手术时机分为早期组(≤3 d)和延期组(>3 d)。

1.2手术方法早期组入院后72 h内实施LC。延期组入院后72 h后实施LC。本研究中LC均由同一组具有LC丰富经验的医生于全麻下采用常规三孔法施术。取脐上缘约1.0 cm弧形切口，穿刺建立CO2气腹，压力维持约12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入10 mm Trocar及腹腔镜。腹腔镜引导下于剑突下1 cm、右肋缘下锁骨中线处分别穿刺置入10 mm、5 mm Trocar及操作器械。体位调整为头高足低右倾位。分离胆囊与周围组织的粘连，解剖显露胆囊三角。电凝钩切开胆囊三角处浆膜，分离钳分离出胆囊管及胆囊动脉，显露胆总管。确……