肠系膜上动脉优先入路与传统侧方入路腹腔镜右半结肠癌根治术临床对比研究

李军

河南西峡县人民医院普外科 西峡 474550

右半结肠癌是发生在盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。以腹痛、腹部肿块和全身症状为主要临床表现[1]。腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除术(complete mesocolic excision,CME)是首选的治疗手段[2-3]。选择最佳的手术入路对手术的顺利实施至关重要[4]。基于此，本研究开展本项小样本前瞻性研究，旨在探讨肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)优先入路与传统侧方入路腹腔镜右半结肠癌根治术的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究经院医学伦理委员会批准，纳入2018-09—2021-03于我院普外科行腹腔镜右半结肠癌CME术的患者。纳入标准：(1)均经术前CT、结肠镜病理学检查确诊[5]，临床TNM分期为Ⅰ～Ⅲ期。(2)均按预计方案完成手术者。(3)患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：(1)有恶性肿瘤病史或复杂腹腔手术史。(2)合并肠梗阻、肠穿孔等并发症或已发生远处转移的患者。(3)妊娠及哺乳期患者。根据手术入路不同分为传统侧方入路组(侧方组)和SMA优先入路组(SMA组)。

1.2方法气管插管全麻，采用5孔法按照CME原则实施腹腔镜右半结肠癌根治术。

1.2.1 侧方组手术方案 采取传统侧方入路，游离右半结肠系膜、右半结肠。切除范围包括右半结肠、右半横结肠以近、回肠末段，以及相应的系膜和区域淋巴脂肪组织。行回肠与横结肠吻合。具体手术方式参考文献[6]。

1.2.2 SMA组手术方案 提起回盲部和回结肠血管，并于其下方打开浆膜至SMA左缘，继续向上达胰腺下缘。清扫SMA前方的淋巴脂肪组织。在SMA右侧解剖显露肠系膜上静脉(superior mesenteric vein，SMV)。……