输尿管软镜钬激光碎石术联合体外物理振动排石与药物排石治疗<2.5 cm肾结石的临床对比研究

范伟洪 陈哲 许晓华

广东四会人民医院泌尿外科 四会 526200

对于<2.5 cm的肾孤立结石或多发小结石患者，输尿管软镜钬激光碎石术治疗效果肯定[1-2]。临床为进一步缩短患者术后康复时间，术后需联合采用排石措施，以促进结石快速、顺利排出。基于此，我们开展了本项小样本前瞻性研究，以探讨输尿管软镜钬激光碎石术联合体外物理振动排石与药物排石对肾结石(<2.5 cm)患者的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究经院伦理委员会审批，纳入2018-10—2020-10于我院行输尿管软镜钬激光碎石术的肾结石(<2.5 cm)患者。纳入标准：(1)均符合肾结石的诊断标准及输尿管软镜钬激光碎石手术指征。(2)结石直径<2.5 cm。(3)患者均签署知情同意书。排除标准：(1)结石直径≥2.5 cm。(2)伴有心脑血管疾病及凝血功能障碍者。(3)随访资料不全。根据术后排石方案不同将患者分为体外物理振动排石组(物理振动组)和常规药物排石组(药物组)。

1.2治疗方法术前2～4周常规留置双J管。静吸复合麻醉，患者取截石位，常规消毒、铺巾。置入输尿管硬镜，将双J管拔除，放置斑马导丝到肾盂处，退镜。沿斑马导丝放置输尿管软镜鞘，确保软镜鞘位于肾盂输尿管连接处。拔除斑马导丝、鞘芯，放置输尿管软镜，沿肾盂、肾上盏、肾中盏、肾下盏定位结石。采用200μm钬激光光纤将结石击碎后取出，生理盐水冲洗后放置输尿管支架，术毕。术后物理振动组实施体外物理振动排石：排石前嘱患者饮水1 500～3 000 mL。平卧位，设定振子频率2 000次/min、振幅5 mm。根据超声检查观察到的残石大小、部位等对振子频率、振幅进行合理调整，治疗8 min。术后给予抗感染，嘱患者多喝水。术后药物组行常规药物排石：口服中药排石制剂八正散、三金排石汤、四逆散等，西药溶石药如枸橼酸氢钾钠、化石丸等。2周后2组均将输尿管支架取出。

1.3观察指标(1)术后排石时间。(2)术后一次排石成功率及术后30 d时的残石率。(3)术后并发症发生率，以及复发率。(4)依据语言描述评分标准[3](verbal ratien scal,VRS)评价排石过程中的疼痛程度：有疼痛但可忍受，不影响生活和睡眠，为轻度疼痛。疼痛不可忍受，对生活和睡眠有影响，要求应用镇痛药物，为中度疼痛。疼痛剧烈，不可忍受，严重影响睡眠，需用镇痛药物，为重度疼痛。

2 结果

2.1患者的基线资料研究周期内共纳入符合标准的患者60例，每组30例。……