超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后腹腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎效果观察

谢俊辉

河南尉氏县中心医院普外科 尉氏 475500

急性胆囊炎是普通外科临床常见的急腹症之一，其中化脓性、坏疽性胆囊炎属于急性重症胆囊炎(severeacutecholecystitis,SAC)，需给予手术治疗，腹腔镜胆囊切除术(LC)为首选术式[1]。手术时机的选择对手术的成功和患者的顺利恢复密切相关。本研究通过对60例行LC治疗的SAC患者的临床资料进行分析，以探讨超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(percutaneoustranshepaticgallbadderdrainage,PTGBD)后择期行LC的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-01—2020-12我院行LC的60例SAC患者的临床资料。纳入标准[2](1)患者均有右上腹疼痛和胆囊肿大、Murphy征阳性等体征。(2))超声、CT、MRCP等检查提示胆囊壁严重充血、水肿、增厚。(3)体温>37.5℃,WBC>18×109/L。排除标准：(1)有重大腹部手术史者。(2)伴有心、脑、肝、肾等重要脏器严重疾病者。(3)合并肝内外胆管结石的患者。根据不同治疗方案分为2组，每组30例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法对照组患者入院后经过2～3d抗感染、对症处理和支持治疗后，实施LC。观察组患者则先行超声引导PTGBD术，同时予以抗感染、对症处理和支持治疗，待患者临床症状控制和全身情况改善后带管出院。1个月后择期行LC。PTGBD术[3-4]：患者取平卧位，超声扫查确认胆囊底部体表投影区并标记为胆囊穿刺点。2%利多卡因麻醉穿刺点，超声引导下经腋前线7、8肋间穿刺，近肝包膜附近时，嘱咐患者屏住呼吸，避开肝脏大血管，将18G套管针经肝于胆囊床上1/3处迅速刺入胆囊内。抽出脓性胆汁(送细菌培养和药敏试验)减压，拔除针芯，将导丝置入胆囊腔，拔出穿刺针。逐级扩……