超声参数对妊娠高血压母胎心功能及胎儿生长发育的评估效果

饶金娥

厦门市湖里妇幼保健院超声科 (福建厦门 361000)

妊娠高血压是指妊娠20周之后出现高血压症状，且妊娠和高血压共存的疾病，可对孕妇心、肝、肾等重要器官造成不良影响，是导致不良妊娠结局的重要原因[1-2]。因此，改善妊娠高血压母胎预后成了目前临床亟需解决的问题。由于该病常导致母胎超声参数异常[3]，因此，超声参数变化可能适用于妊娠高血压母胎情况的评估。基于此，本研究探讨超声参数对妊娠高血压母胎心功能及胎儿生长发育的评估效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年6月至2020年5月厦门市湖里妇幼保健院收治的98例妊娠高血压孕妇设为试验组，将同期一般资料匹配的98名健康产检孕妇设为对照组。试验组平均年龄(27.12±3.55)岁；平均孕周(33.06±3.24)周；初产妇63例，经产妇35例。对照组平均年龄(27.25±2.78)岁；平均孕周(33.17±3.09)周；初产妇66名，经产妇32名。两组年龄、孕周、产次等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：试验组均符合《妊娠期高血压疾病：国际妊娠期高血压研究学会分类、诊断和管理指南(2018)》中妊娠高血压的诊断标准[4]；均为单胎妊娠，孕28～38周；检查完善且临床资料齐全。排除标准：孕前合并原发性高血压疾病；合并肾脏疾病；合并糖尿病；合并贫血。

1.2 方法

两组均行超声检查，仪器选用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断系统，由同一经验娴熟的超声科医师进行相关超声检查操作。在行孕妇超声检查时，协助孕妇取左侧卧位，图像采集时嘱孕妇保持呼吸平稳，必要时让其屏气以获得高质量的图像，在三维模式下，通过心尖四腔心切面获取连续4个心动周期的左心室和左心房立体图像，快速重建形成全容积成像三维数据库并储存，通过计算机自动计算获取左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDd)、左心房内径(left atrial diameter，LAD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)等超声心脏参数。在行胎儿超声检查时，协助孕妇取仰卧位，嘱其保持静息状态，常规检查胎儿胎盘、羊水等，获取胎儿双顶径(biparietal diameter，BPD)、头围(head circumference，HC)、腹围(abdominal circumference，AC)及股骨长径(long diameter of femur，FL)等生长发育参数；在四腔心切面、右心室流出道切面和大血管短轴切面，分别将多普勒取样门置于右心室流入道和流出道，获得血流流速曲线，获取三尖瓣口舒张期血流流速曲线止点至下一流速曲线起点时间(T1)、肺动脉瓣口收缩期血流流速曲线持续时间(T2)、等容舒张时间(IRT)、射血时间[ET，ET=(T1-T2)/T2]、等容收缩时间(ICT)等，连续进行3个心动周期测量取平均值，根据公式Tei指数=(IRT+ICT)/ET计算胎儿右心室Tei指数。

1.3 评价指标

比较两组孕妇LVEDd、LAD、LVEF等超声心脏参数，胎儿右心室Tei指数，胎儿BPD、HC、AC、FL等生长发育参数；试验组均随访至分娩结束，统计不良妊娠结局发生情况，比较不同妊娠结局孕妇的一般资料及超声心脏参数、胎儿右心室Tei指数及胎儿生长发育参数，并经Logistic多元回归分析模型分析各超声参数对妊娠结局的影响。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组孕妇超声心脏参数、胎儿右心室Tei指数及胎儿生长发育参数比较

试验组孕妇LVEDd、LAD及胎儿右心室Tei指数均高于对照组，孕妇LVEF及胎儿BPD、HC、AC、FL均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组孕妇超声心脏参数、胎儿右心室Tei指数及胎儿生长发育参数比较

2.2 试验组不同妊娠结局孕妇的一般资料及超声心脏参数、胎儿右心室Tei指数及胎儿生长发育参数比较

试验组98例孕妇中，47例出现不良妊娠结局。两种妊娠结局孕妇的年龄、孕周、产次比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；不良妊娠结局孕妇的LVEDd、LAD及胎儿右心室Tei指数均高于正常妊娠结局孕妇，差异有统计学意义(P<0.05)；不良妊娠结局孕妇的LVEF及胎儿BPD、HC、AC、FL均低于正常妊娠结局孕妇，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 试验组不同妊娠结局孕妇的一般资料及超声心脏参数、胎儿右心室Tei指数及胎儿生长发育参数比较

2.3 超声参数对妊娠高血压孕妇妊娠结局的影响

Logistic多元回归分析结果显示，各超声参数均可影响妊娠高血压孕妇的妊娠结局(P<0.05)，见表3。

表3 各超声参数对妊娠高血压孕妇妊娠结局的影响

3 讨论

妊娠高血压孕妇的全身血容量和外周血管阻力均会明显升高，导致全身小血管痉挛，加重心脏负荷，而心血管系统长期处于高动力、高阻力的状态下，会导致心脏功能受到明显影响，严重时可出现心血管并发症[5]。此外，妊娠高血压亦会对胎儿的生长发育造成不良影响，增加不良妊娠结局发生风险[6]。临床常采用Tei指数对胎儿心脏功能进行评估，已有研究发现，妊娠高血压孕妇的胎儿右心室Tei指数明显高于健康孕妇的胎儿，证实妊娠高血压不仅影响孕妇的心脏功能，还会在一定程度上造成胎儿心功能的改变[7]。

本研究结果显示，试验组孕妇LVEDd、LAD及胎儿右心室Tei指数均高于对照组，孕妇LVEF及胎儿BPD、HC、AC、FL均低于对照组，进一步证实了妊娠高血压可对孕妇及胎儿心脏功能造成不良影响，且可影响胎儿的生长发育。本研究中妊娠高血压孕妇的不良妊娠结局发生率高达47.96%，与杨艳华等[8]的研究结果相似。本研究结果亦显示，不同妊娠结局孕妇的超声心脏参数、胎儿右心室Tei指数及胎儿生长发育参数差异较大，而进一步的Logistic多元回归分析证实了各超声参数均可影响妊娠高血压孕妇的妊娠结局，因此，临床需重视对妊娠高血压母胎的超声评估。

综上所述，通过超声参数可评估妊娠高血压母胎心功能及胎儿生长发育情况，为避免不良妊娠结局提供科学监测的参考依据。