肌骨超声诊断创伤性浅表软组织损伤的临床价值

郭琴

九江市第一人民医院 (江西九江 332000)

创伤性浅表软组织损伤表现为局部疼痛、浅表包块等，发病率逐年上升，对患者的日常生活造成了不良影响[1]。目前，临床对于创伤性浅表软组织损伤的诊断采用常规查体的方式，虽然操作简单，但无法确定软组织损伤深度及范围，具有较高的误诊率及漏诊率。影像学检查是诊断此类组织损伤的主要手段，MRI检查软组织病变准确率较高，但检查费用昂贵，加之部分患者体内有金属物，易影响检查结果的准确性[2]。随着超声检查的不断发展及完善，肌骨超声作为针对肌肉及骨骼的检查方法，能够提高软组织损伤诊断准确率[3]。基于此，本研究主要探讨采用肌骨超声诊断创伤性浅表软组织损伤的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月至2019年9月我院收治的80例疑似创伤性浅表软组织损伤患者，男46例，女34例；年龄24～68岁，平均(46.37±3.68)岁；病程2～10 h，平均(6.02±0.75)h；21例伴有局部疼痛，59例存在浅表包块，76例存在明确外伤史，4例从事慢性劳损性职业。本研究获我院医学伦理委员会批准。纳入标准：可触及浅表包块，或伴有局部疼痛感；具有慢性劳损性工作史；具有手术适应证，能够行手术治疗；签署知情同意书。排除标准：存在其他类型关节炎；体表软组织肿瘤；凝血功能异常；开放性软组织损伤；病理资料缺乏；精神异常，无法完成本次检查。

1.2 方法

所有患者均行手术治疗，并于术前行MRI及肌骨超声检查。(1)MRI：采用美国通用公司生产的1.5T磁共振成像扫描仪进行检查，依据患者受伤部位的不同，采用下肢线圈及体线圈，使用T1WI序列、T2WI序列、FS-T2WI序列、PDWI序列对患者进行扫描，扫描时需注意横断面需平行于肢体长轴的矢状面、冠状面，并垂直于肢体长轴。(2)肌骨超声：采用美国通用公司生产的LOGIQ E9型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率为7～17 MHz。检查时依据患者损伤部位调整体位，并依据肿胀程度最严重及体表严重疼痛处应用高频探头行多切面、多方位扫查，密切观察局部肌肉、肌腱、韧带、皮下组织、关节软骨等情况。注意，两种方法检查期间还需对健侧相同部位进行扫查，并与患侧进行对比。

1.3 观察指标

分析所有患者损伤类型及构成比；以手术结果为诊断金标准，分析MRI及肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤诊断中的应用价值，另分析MRI及肌骨超声结果与手术诊断结果的一致性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 损伤类型及构成比

80例创伤性浅表软组织损伤患者中以腱鞘囊肿最为常见，其次为浅表性滑膜炎及皮下血肿，见表1。

表1 80例创伤性浅表软组织损伤患者损伤类型及构成比

2.2 诊断效能

经手术明确创伤性浅表软组织损伤患者63例，检出率为78.75%。肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤诊断中的灵敏度、准确度均高于MRI，差异有统计学意义(P<0.05)；两种检查特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2～3。Kappa检验显示：MRI与手术结果的一致性尚可(Kappa值=0.499，P=0.000)；肌骨超声与手术结果的一致性良好(Kappa值=0.890，P=0.000)。

表2 MRI与肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤中的诊断结果(例)

表3 MRI与肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤中的诊断价值(%)

3 讨论

创伤性浅表软组织损伤可导致活动受限、局部疼痛等症状，对患者生命质量造成影响。随着超声诊断技术的快速发展，其在浅表软组织损伤诊断中得到广泛应用。肌骨超声检查具有无创性、重复性高、操作简单等优势，能够对肌肉及骨骼进行检查，同时可直观反映软组织水肿、肌肉受损、韧带及肌腱撕裂、半月板损伤等状况，有助于医师对软组织损伤情况进行判断，更好地指导手术治疗[4-5]。

本研究结果显示，80例患者中腱鞘囊肿占比最高，其次为浅表性滑膜炎及皮下血肿，其中腱鞘囊肿患者无明显外伤史，肌骨超声可见典型的囊肿特征；大部分浅表性滑囊炎患者伴有外伤史，膝关节是高发部位，这与膝关节周围存在较多的滑囊，且滑囊位置较浅，易受创伤等因素相关。正常的膝关节腔内存在少量的关节滑液，当存在滑囊炎时，于液性暗区中可见滑膜滑囊增生，又因滑膜血管形成，行肌骨超声时可见血流信号。因此，肌骨超声诊断浅表囊性肿块时，医师需充分了解超声声像图特征，同时还需结合患者职业及外伤史等资料，从而提高肌骨超声诊断准确率[6-7]。肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤诊断中的灵敏度、准确度均高于MRI，两种检查在特异度比较中无明显差异。Kappa检验显示：MRI与手术结果的一致性尚可，肌骨超声与手术结果的一致性良好，表明采用肌骨超声诊断创伤性浅表软组织损伤具有较高灵敏度、特异度及准确度，诊断准确率优于MRI，能够充分显示不同类型软组织损伤情况，有助于医师依据超声图像确定损伤部位，制定科学合理的手术方案，促进软组织损伤的修复。

综上所述，肌骨超声在疾病诊断中优势明显，并具有较高的诊断准确度，能够检出软组织损伤类型，为手术方案的制订提供依据。