颈部血管超声在脑梗死患者颈动脉狭窄程度诊断中的应用价值

杨代钻，吴岩灼

福建省宁德市中医院超声科 (福建宁德 352100)

脑梗死是临床常见的神经系统疾病，致残率及病死率均较高，会对患者的身心健康产生严重影响。有研究表明，脑梗死发生的病理基础是颈动脉狭窄，明确患者颈动脉狭窄程度可为临床实施治疗方案及预后评估提供理论基础[1]。

还有研究表明，颈内动脉、椎-基底动脉血流供应状态与颈动脉狭窄程度密切相关，颈动脉狭窄程度越严重，动脉血流供应障碍越明显[2]。颈部血管超声(cervical vascular ultrasound，CVUS)检查能反映颈部血管解剖结构和血流动力学信息，可用于辅助诊断脑梗死患者颈动脉狭窄情况[3]。基于此，本研究探讨CVUS在脑梗死患者颈动脉狭窄程度诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年6月我院收治的53例脑梗死患者作为研究对象，其中男23例，女30例；年龄45～70岁，平均(55.08±4.51)岁；体质量指数17～26 kg/m2，平均(21.05±0.36)kg/m2；入院时美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[4]评分10～17分，平均(13.24±0.25)分。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018)》[5]中脑梗死的相关诊断标准；所有入组患者和(或)家属均已签署知情同意书；意识清晰及生命体征稳定。排除标准：合并感染性疾病、传染性疾病；合并心、肝、肾功能障碍；对麻醉药物、介入器材、造影剂过敏；凝血功能异常；近3个月接受过颅脑手术。

1.2 方法

在患者入院后均先实施CVUS检查，选取荷兰飞利浦公司提供的IU22型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，设置线阵探头频率为3～9 MHz，在检查期间，患者取仰卧位，颈后垫枕，后仰头充分暴露颈部。首先，进行二维灰阶成像检查，将探头由颈根部往头侧作横向移动扫查，查看颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉分叉处及颈内、颈外动脉情况，查看各血管壁周围是否有斑块，并记录斑块大小、表面及内部特性，对颈总动脉中部、颈内动脉、颈外动脉距分叉1 cm处的血管内径(内膜内表面至外侧内膜)进行测量；将探头由颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向移动扫查，查看管腔是否有斑块及血管内膜改变情况，对颈总动脉远端近分叉部1 cm、分叉部及颈内动脉起始部上方1 cm处后壁内膜-中膜厚度(intimal-medial thickness，IMT)进行测量；然后利用彩色多普勒血流显像查看管腔血流充盈情况、血管壁内部回声情况，明确血管狭窄阻塞部位，初步判断病变血管狭窄情况；最后利用脉冲多普勒技术测定双侧颈总动脉、颈内动脉近段、远段的血流参数，包括狭窄段收缩期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、狭窄段舒张期末流速(end diastolic velocity，EDV)、狭窄段与狭窄远段收缩期峰值流速比值(PSV/PSVdis)、血流阻力指数(resistance index，RI)、搏动指数(pulse index，PI)来判定颈动脉狭窄程度。

在完成CVUS检查后，实施CTA检查，通过CT血管造影(东软医疗系统有限公司，64排128层CT)观察颈总动脉、颈内动脉显影情况，判定颈动脉狭窄情况。

1.3 评价指标

以CTA检查结果为金标准，分析CVUS诊断脑梗死患者颈动脉狭窄程度的准确度，并运用Kappa行一致性检验，分析CVUS与CTA检查结果的一致性。

CVUS检查结果的判定标准：轻度狭窄，管腔内有或无斑块，0≤直径狭窄率≤49%，PSV<125 cm/s、EDV<40 cm/s、PSV/PSVdis<2；中度狭窄，管腔内有斑块，125 cm/s≤PSV<230 cm/s、40 cm/s≤EDV<100 cm/s、2≤PSV/PSVdis<4；重度狭窄，管腔内有斑块，PSV≥230 cm/s、EDV≥100 cm/s、PSV/PSVdis≥4.0；完全闭塞，管腔内有斑块或血栓，无任何血流信号[6]。

CTA检查结果的判定标准：直径狭窄率=[狭窄近段正常动脉管腔内径(d)-狭窄处残留管腔内径(ds)]/d×100%，其中1%≤直径狭窄率≤49%为轻度狭窄，49%<直径狭窄率≤69%为中度狭窄，69%<直径狭窄率≤99%为重度狭窄，99%<直径狭窄率≤100%为完全闭塞。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，利用Kappa实施一致性检验，当Kappa<0.40时，提示一致性较差；当0.40≤Kappa<0.75时，提示一致性一般；当Kappa≥0.75时，提示一致性较好；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CTA诊断结果

经CTA明确，53例脑梗死患者中，轻度狭窄15例(28.30%)，中度狭窄30例(56.60%)，重度狭窄7例(13.21%)，完全闭塞1例(1.89%)。

2.2 一致性分析

经Kappa一致性度量，CVUS诊断脑梗死患者颈动脉狭窄程度的准确度为92.45%(49/53)，且与CTA检查结果的一致性较好(Kappa=0.873，P=0.000)，见表1。

表1 CVUS与CTA检查诊断脑梗死患者颈动脉狭窄程度的结果(例)

3 讨论

有研究表明，脑梗死病情进展与颈动脉狭窄程度有关，狭窄程度越严重，病情越严重，患者预后越差[7]。因此，明确脑梗死患者颈动脉狭窄情况，并实施相应的干预措施对改善患者预后意义重大。CTA是检查诊断脑梗死患者颈动脉狭窄程度的常用方案，通过将造影剂注入血管内，利用螺旋CT直接观察颈动脉狭窄情况，虽准确度较高，但创伤性较大，易引起出血、感染、血肿等并发症，临床应用具有一定的局限性。颈动脉系统主要承担脑组织的供血工作，其血流供应情况与急性脑梗死患者颈动脉狭窄程度密切相关。因此，临床可通过检查颈动脉血流动力学参数来辅助诊断脑梗死患者的颈动脉狭窄程度。

随着超声技术的不断发展，CVUS以其操作简单、费用低廉、可重复性强、无创伤性等优势被逐渐用于脑梗死的诊断及预后评估中。本研究结果显示，经Kappa一致性度量，CVUS诊断脑梗死患者颈动脉狭窄程度的准确度较高，且与CTA检查结果的一致性较好，表明CVUS能有效诊断脑梗死患者的颈动脉狭窄程度。分析其原因为，CVUS能够通过二维成像评估颈动脉血管壁结构、IMT、斑块情况及形态与声学特征，通过彩色多普勒血流显像对动脉血流充盈度、方向性、速度分布情况进行观察，可初步判断病变血管的狭窄程度。利用脉冲多普勒测定颈动脉PSV、EDV、PI、RI等血流动力学参数，一般而言患者颈动脉狭窄程度越重，其脑部血液循环异常越明显，出现代偿性血流速度增快，颈动脉PSV、EDV、PSV/PSVdis水平会随之增高，血流频谱呈低搏动性改变，故临床通过观察PSV、EDV及计算PSV/PSVdis等参数可准确诊断颈动脉狭窄情况[8]。

综上所述，CVUS诊断脑梗死患者颈动脉狭窄程度的准确度较高，与CTA检查结果的一致性较好，诊断价值较高。