康复新液和地塞米松联合维生素B12防治鼻咽癌放射性口腔溃疡患者的效果

宋小勇

新余钢铁有限公司中心医院肿瘤科 (江西新余 338000)

鼻咽癌常发于鼻咽腔顶部与侧壁，临床发病率较高，多数患者在就诊时已处于晚期。目前，临床对于晚期鼻咽癌患者多是给予放化疗治疗，能够杀灭肿瘤细胞，但由于发病部位较敏感，其解剖位置邻近口腔、口咽部，故鼻咽癌患者在接受放疗时口腔溃疡发生率达80%以上，其中≥2级的发生率就高达30%，这直接影响了患者的治疗效果及预后恢复情况[1]。现阶段，对于放射性口腔溃疡患者，临床常采取抗感染药物、细胞保护剂、营养素及抗炎症药物等治疗，如康复新液、碳酸氢钠盐水、地塞米松、利多卡因及维生素B12等[2]。本研究旨在评价康复新液、地塞米松联合维生素B12用于防治鼻咽癌放射性口腔溃疡患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年7月我院收治的75例鼻咽癌放疗致Ⅰ级口腔溃疡患者作为研究对象，按治疗时间的不同分为试验组(40例)和对照组(35例)。对照组男19例，女16例；年龄31～74岁，平均(51.04±1.58)岁；病程5个月至3年，平均(1.01±0.10)年。观察组男23例，女17例；年龄30～72岁，平均(51.12±1.60)岁；病程6个月至3年，平均(1.05±0.13)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组应用碳酸氢钠盐水治疗：在用药前嘱患者清洁口腔，针对有感染征象的患者，取咽拭子后立即给予经验性抗感染治疗，如口服或注射抗生素、含漱碳酸氢钠溶液及口服抗真菌药物治疗等，待咽拭子培养结果明确后立即给予针对性抗感染治疗；同时，对口腔、咽部予以镇痛处理，根据三阶梯镇痛治疗原则对症治疗，并加强营养支持，必要时根据具体情况选择肠外或肠内营养支持；若发生3级以上的放射性口腔溃疡需立即终止放疗，并加强静脉抗感染处理，直至降至2级以下方可恢复正常放疗。试验组在对照组基础上应用康复新液(湖南科伦制药有限公司，国药准字Z43020995，规格10 ml)、地塞米松磷酸钠注射液(国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020036，规格1 ml︰5 mg)联合复方维生素B12溶液(长春精优药业股份有限公司，国药准字H10980223，规格25 ml︰维生素B1212.5 mg，硫酸庆大霉素20 000单位)治疗：每次含漱10 ml康复新液，5 min后吞服，3次/d；将2 ml复方维生素B12溶液、1 ml地塞米松磷酸钠注射液混合置于无菌注射器内，用无菌棉签蘸取药液涂抹在溃疡表面，4～5次/d，在30 min内忌进食、饮水。

两组均持续干预至口腔溃疡愈合。

1.3 评价指标

(1)口腔溃疡发生情况：黏膜正常无变化为0级；黏膜有充血现象，伴轻微疼痛感，但可耐受无需镇痛处理为1级；黏膜呈片状炎症，伴炎性血清分泌物，无法耐受，需中度镇痛处理为2级；黏膜呈融合性纤维片状，明显严重，伴有重度疼痛，需麻醉药物镇痛处理为3级；黏膜有出血、溃疡及坏死表现，需要停止化疗，予以抗炎及营养支持治疗为4级。(2)愈合时间：统计两组治疗期间的口腔溃疡发生情况，并记录口腔溃疡愈合时间。(3)VAS评分：应用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对治疗前后的口腔疼痛程度进行评价，总分0～10分，得分越高表示疼痛感越剧烈；(4)体质量：记录两组治疗前后的体质量。(5)生命质量：采用SF-36简明健康状况量表(36-item short-form health survey，SF-36)对患者治疗前后的生命质量情况进行评估，总分0～100分，得分越高表示生活状态越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组口腔溃疡发生情况及愈合时间比较

试验组2级、3级口腔溃疡发生率均低于对照组，愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组口腔溃疡发生情况及愈合时间比较

2.2 两组口腔疼痛程度、体质量及生命质量比较

治疗前，两组的VAS评分、体质量及SF-36评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，试验组VAS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组口腔疼痛程度、体质量及生命质量比较

3 讨论

放疗是治疗鼻咽癌患者的有效方法之一。对于局部晚期鼻咽癌患者行同步化疗易增加口腔溃疡的发生率。口腔溃疡会使患者对放疗的耐受性降低，造成放疗总剂量减少，若不及时予以控制，会导致治疗中断，甚至终止治疗，引起肿瘤转移或复发，导致患者远期预后不良。口腔溃疡主要发生在口腔被覆黏膜，由于该黏膜无颗粒层与角化层，通常采用口服、涂抹或注射药物来治疗[3]。

目前，对于放射性口腔溃疡，临床尚无统一的治疗标准，通常采取的是全身与局部药物联合治疗的方式，以缩短愈合时间、减轻疼痛及减少复发。本研究结果显示，试验组治疗后口腔溃疡2级、3级发生率均低于对照组，愈合时间短于对照组，且试验组治疗后的VAS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组(P<0.05)。上述结果与黄光等[4]的研究结果类似，可见该治疗方案具有可行性及有效性。康复新液主要提取于美洲大蠊干燥虫体，含有多元醇、黏糖氨酸、肽类、氨基酸以及促生长因子等生物活性物质，可外用和口服。本研究采用的是含漱吞服法，发挥了该药物的最佳用药效果。在含漱时，药物可直接作用于溃疡表面，避免渗出，并加快肉芽组织与微血管生长，改善微循环状态；在吞服后，可达到免疫调节及抗感染的效果，利于促进溃疡的快速愈合[5]。局部应用地塞米松可减轻毛细血管扩张与水肿情况，抑制炎性细胞浸润，并阻隔溶酶体酶释放，阻止溃疡面炎性反应的发展[6]。维生素B12可有效缓解疼痛，通过增强核酸、核蛋白合成，可起到改善神经纤维代谢功能的作用，并可恢复受损神经的髓鞘完整性，消除疼痛感，提高神经阻滞抵抗力，在溃疡早期应用可抑制病情的发展[7]。通过上述3种药物联用可起到抗感染、缓解疼痛、抑制炎性反应、促溃疡愈合的效果，从而促进患者生命质量的提升。

综上所述，联合应用康复新液、地塞米松与维生素B12可有效降低鼻咽癌放射性口腔溃疡的发生率，加快创面愈合速度，减轻疼痛，改善生命质量。