八珍汤加减用于老年股骨粗隆间骨折患者股骨近端抗旋髓内钉固定术后的临床效果

郭嵘

鹰潭市中医院 (江西鹰潭 335000)

股骨粗隆间骨折是常见的下肢骨折，是指股骨颈基底部和小粗隆间发生的骨折，多见于老年人群。近年来，临床上的老年股骨粗隆间骨折患者越来越多，在临床治疗中以手术治疗为主，股骨近端抗旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation，PFNA)固定术是常用的微创术式，具有创伤小、出血量少等优点[1-2]。但由于患者术后需长时间卧床，易导致下肢深静脉血栓等并发症，影响术后康复。中医学认为，患者手术创伤等刺激可导致机体气血亏虚、心脾不足，致肢体倦怠无力，会影响患者术后骨折的愈合和关节功能恢复[3]。基于此，本研究探索PFNA固定术后采用八珍汤加减治疗老年股骨粗隆间骨折患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2020年8月我院收治的145例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组(72例)和试验组(73例)。对照组男30例，女42例：年龄63～84岁，平均(73.6±4.4)岁；改良Evans分型：Ⅲ型35例，Ⅳ型37例。试验组男33例，女40例；年龄64～85岁，平均(73.9±4.5)岁；改良Evans分型：Ⅲ型33例，Ⅳ型40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)经临床检查确诊为单侧股骨粗隆间骨折，为闭合性骨折；(2)年龄60～89岁，性别不限；(3)采用PFNA固定术治疗；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)既往有股骨粗隆间手术史；(2)合并血液系统疾病、传染疾病、心肺功能障碍等疾病；(3)有开放性骨折、陈旧性骨折；(4)合并其他部位骨折；(5)长期使用抗凝药物。

1.2 方法

两组均接受PFNA固定术治疗，由同一组医师开展手术治疗。

对照组术后给予常规治疗，主要包括抗生素抗感染治疗、切口清洗换药、低流量吸氧、低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓等。

试验组在对照组的基础上给予八珍汤加减治疗。组方包括：党参、白术、淫羊藿各15 g，熟地黄、茯苓、当归、白芍、牛膝、川芎各12 g，红花、骨碎补各10 g，甘草6 g。随症加减，对于失眠不安者加首乌藤、远志和酸枣仁各15 g；烦躁、低热者加淡竹叶10 g，石膏20 g。每日1剂，煎汁300 ml分早晚两次温服，连续服用1个月。

1.3 评价指标

(1)血红蛋白水平：术前、术后24 h、术后7 d、术后1个月分别采集外周静脉血，检测血红蛋白水平。(2)术后并发症：记录两组术后发生下肢深静脉血栓、肺部感染等并发症的情况。(3)髋关节功能：于术后6个月采用Harris量表评测患者的髋关节功能恢复情况，总分100分，90～100分为优，得分80～89分为良，70～79分为可，<70分为差，统计优良率。(4)骨折愈合时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血红蛋白水平比较

两组术前、术后24 h血红蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后7 d、1个月，试验组血红蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血红蛋白水平比较

2.2 两组术后并发症发生率比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[例(%)]

2.3 两组髋关节功能恢复优良率比较

试验组术后6个月的髋关节功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组髋关节功能恢复优良率比较

2.4 两组骨折愈合时间比较

试验组骨折愈合时间为(10.8±1.5)周，短于对照组的(14.8±2.2)周，差异有统计学意义(t=12.807，P<0.05)。

3 讨论

近年来，随着外科医学技术的进步，手术已成为老年股骨粗隆间骨折患者的首选治疗方法，PFNA固定术是常用术式之一，疗效肯定，但是由于患者术后需长时间卧床，且术中可能存在牵拉伤等，导致术后易发生下肢深静脉血栓等并发症，影响术后康复和骨折愈合。因此，术后康复也是老年股骨粗隆间骨折治疗中重要的一环。中医学认为，老年人体质虚弱，抵抗力低下，脏腑功能衰竭，多伴有脾胃虚弱、气血不足之证，而骨折后手术治疗又进一步加重损伤，导致气血亏虚、血虚不能濡养，气虚不能推血运行，经脉不畅，不荣筋骨，筋骨失养则致骨折不愈，影响术后康复[4-5]。因此，在术后治疗中还需重视患者的气血调和，补血养气，以促进骨折愈合。本研究结果显示，试验组术后7 d、1个月的血红蛋白水平均高于对照组，术后6个月髋关节功能恢复优良率高于对照组(P<0.05)；试验组术后并发症发生率低于对照组，骨折愈合时间短于对照组(P<0.05)。这一结果表明八珍汤加减有利于促进患者术后康复。其原因为，本方中的党参、熟地黄为君药，能起到益气养血之效[6]；茯苓、白术、甘草能健脾益气，使气血化生有源，以当归、白芍养血合营，川芎活血行气，使得熟地黄、当归、白芍补而不滞；红花、骨碎补具有化瘀止痛、接骨续筋之效；淫羊藿、牛膝能补肾健骨。诸药合用共奏补血养气、健脾益中之效，用于老年股骨粗隆间骨折患者PFNA固定术后有助于调和气血，使机体气血通畅，促进骨折愈合，减少术后并发症。

综上所述，中药八珍汤加减在老年股骨粗隆间骨折患者PFNA固定术后应用效果肯定，可促进患者术后气血调和，减少术后并发症发生，有利于患者骨折愈合和髋关节功能恢复。