右美托咪定在重症监护病房患者镇静中的疗效

夏卫芳

九江市第一人民医院总院重症医学科 (江西九江 332000)

ICU患者的病情危重，易受病情的影响产生强烈的应激反应，从而出现烦躁或焦虑等不良情绪，加之多数患者需进行长时间的机械通气治疗，故易诱发人机对抗，严重影响通气和治疗效果，往往不利于患者的预后改善[1]。因此，给予ICU患者适当的镇静处理，避免人机对抗的发生，有利于治疗的顺利进行。咪达唑仑、右美托咪定是临床常见的镇静药物，镇静效果均较好，能适当缓解患者治疗时的痛苦[2]。但业界关于这两种药物的具体疗效与安全性仍存在一定的争议，临床还需进一步探究。基于此，本研究旨在探讨右美托咪定在ICU患者镇静中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年7月至2020年12月在我院ICU接受治疗的70例患者的临床资料，根据应用镇静药物的不同将其分为对照组和试验组，每组35例。对照组男20例，女15例；年龄22～68岁，平均(48.21±3.84)岁；急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)评分10～25分，平均(18.63±3.84)分。试验组男18例，女17例；年龄22～68岁，平均(48.82±4.02)岁；APACHEⅡ评分10～25分，平均(18.89±3.90)分。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究在开展前已获得医院医学伦理委员会的同意。纳入标准：接受经机械通气治疗的ICU患者；年龄超过20岁的患者；用药前心率高于60次/min、血压超过90 mmHg/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的患者；美国麻醉医师协会(American Society of Appraisers，ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级的患者。排除标准：存在严重神经系统疾病的患者；严重休克的患者；心、肾、肝功能严重不全的患者；使用肌松剂的患者。

1.2 方法

两组均在气管插管前实时监测心电图、血压、心率、呼吸频率、动脉血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SaO2)等指标，再缓慢置入导管。

在完成导管置入后，对照组通过微量泵持续泵入0.1～0.2 μg/(kg·h)的瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030198，规格2 mg)、0.1～0.2 mg/(kg·h)的咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格2 ml﹕10 mg)行镇静处理，负荷量为0.06 mg/kg；试验组通过微量泵持续泵入0.1～0.2 μg/(kg·h)的瑞芬太尼、0.3～0.4 μg/(kg·h)的右美托咪定(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183220，规格 0.1 mg﹕1 ml)行镇静处理，负荷量为1.00 μg/kg，输注时间为10 min。

两组均根据患者的Richmond躁动镇静量表(Richmond agitation-sedation scale，RASS)评分调整泵注速度和剂量。

1.3 评价指标

比较两组镇静前、镇静2 h后的平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心率、呼吸频率、SaO2和RASS评分，并记录两组的唤醒时间、机械通气时间，其中RASS共有10项评定内容，以-5～+4分评定，分别对应昏迷、重度镇静、中度镇静、昏昏欲睡、清醒平静、不安焦虑、躁动焦虑、非常躁动、有攻击性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组的MAP、心率、呼吸频率、SaO2和RASS评分比较

镇静前，两组的MAP、心率、呼吸频率、SaO2、RASS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；镇静2 h后，试验组的MAP、SaO2均高于对照组，心率、呼吸频率、RASS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组的MAP、心率、呼吸频率、SaO2和RASS评分比较

2.2 两组的唤醒时间、机械通气时间比较

试验组的唤醒时间、机械通气时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组的唤醒时间、机械通气时间比较

3 讨论

ICU属于一个相对密闭的空间，患者长时间处于ICU中，受设备噪声、灯光、疾病、治疗操作等因素的影响，在进行机械通气时，易出现人机对抗现象，增加机体的耗氧量，进而引起一系列不良事件，严重影响治疗效果[3]。因此，ICU患者在接受机械通气治疗时应给予适当的镇静处理，以保证治疗工作的有效性。瑞芬太尼是一种阿片受体激动剂，其含有大量酯键，对患者肝、肾无任何损害，且起效快，能稳定患者的血流动力学，还具有良好的镇静功效。但其具有独特的药代动力学特点，长期或者大剂量使用容易诱发痛觉过敏，应与其他麻醉药物联合应用以保证镇痛效果。咪达唑仑、右美托咪定是临床常用的麻醉药物，两者分别与瑞芬太尼结合各有何种优势仍是临床热议话题。

咪达唑仑是一种强力镇静剂，能有效改善患者的睡眠质量和负面情绪，起到良好的镇静效果，但其药物唤醒时间长，易出现心动过缓、呼吸抑制等反应，对患者脱机、苏醒产生不利影响。右美托咪定是一种肾上腺素受体激动剂，能直接作用于机体脊髓、脑部以及周围神经系统，高选择性地抑制α2肾上腺素能受体，起到良好的镇痛、镇静效果[4]。本研究结果显示，试验组的MAP、SaO2均高于对照组，心率、呼吸频率、RASS评分均低于对照组，唤醒时间、机械通气时间均短于对照组(P<0.05)，表明在ICU患者中使用右美托咪定进行镇静处理的效果理想。右美托咪定的半衰期较短，约6 min，经过2 h便可有效被机体清除，且起效迅速、代谢快，有良好的可控性，对患者伤害较小，利于稳定患者的情绪，患者也能尽快苏醒[5]。

由此可见，在ICU患者中使用右美托咪定进行镇静处理，既能起到良好的镇静效果，又能确保患者容易被唤醒，还能缩短机械通气时间，效果理想。