非心脏手术患者围手术期钾离子紊乱的病理生理学及其治疗和预防的研究进展

王 宁,石玉博,宋建利,刘小颖,钱 锋,苏振波

（吉林大学中日联谊医院麻醉科，吉林 长春 130033）

钾离子（potassium，K+）是人体内最丰富的阳离子，具有维持细胞新陈代谢、保持细胞静息膜电位、调节细胞内外渗透压和酸碱平衡等功能。细胞外液K+浓度的动态平衡对神经细胞和肌肉细胞的正常功能至关重要。围手术期患者因术前胃肠道准备、禁食禁饮、并发基础疾病和服用药物等因素使得血液K+浓度的变化幅度较日常更大，急性K+紊乱发生率升高，从而导致多种意外不良事件发生，增加围手术期死亡率。研究［1-2］显示：围手术期患者K+紊乱发生率超出预期，其中住院患者低钾血症发生率约为21.0%，急诊患者低钾血症高达49.9%，胃肠手术患者低钾血症甚至可高达70.37%，即使入院常规检查正常，仍有发生严重术中K+紊乱的风险。而且术前K+异常与围手术期心血管不良事件（急性心肌缺血、心律失常和心源性猝死）发生存在关联［3］，同时会增加患者死亡率，延长住院时间［4-7］，须引起重视。由于心脏手术复杂程度较高且心肌细胞功能与K+息息相关，临床医生更加重视患者的K+稳态并给予积极干预，同时也进行了大量研究，如术中葡萄糖-胰岛素-钾（glucose-insulin-kalium，GIK）输注的心脏保护作用［8］，术后血清K+浓度与心律关系及补K+途径研究［9-10］等相关研究，而非心脏手术患者围手术期K+稳态却未引起足够重视。

1 围手术期血清K+紊乱及其不良事件发生的临床现状

血清中K+的正常浓度为3.5～5.5 mmol·L－1，围手术期患者血清K+极易发生紊乱，普通人群中的发生率高达0.2%～16.0%，而在高危患者中发生率高达2.9%～71.0%［11］。……