下颌骨内侧角穿刺经卵圆孔内侧壁进针射频热凝治疗眼支三叉神经痛

闫如虎， 张万高， 丁以锟， 纵慧敏

三叉神经痛（trigeminal neuralgia，TN）是三叉神经感觉分布中的阵发性、严重的面部疼痛。 发病率为4.3/106～27/106，多见于女性，常发生于40 岁以上人群［1-2］。 三叉神经半月节射频控温热凝（percutaneous radiofrequency thermocoagulation， PRT）以创伤小、风险低、效果佳的优势得到了广泛应用。 因为三叉神经在X 线下无法显示，手术中穿刺卵圆孔至三叉神经下颌支容易，但穿刺至眼支、上颌支相对困难，尤其是眼支。 本课题对2015年1月到2019年8月38 例含有眼支的原发性TN 患者，采用下颌骨内侧角穿刺经卵圆孔内侧壁进针PRT 治疗眼支TN。 现将术中穿刺要领、疼痛复制及术后疗效报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

本研究符合《赫尔辛基宣言》的伦理原则，并与患者及家属签署知情同意书。 本研究收集2015年1月至2019年8月在安徽中医药大学第一附属医院介入与疼痛科住院的38 例含有眼支疼痛的原发性TN 患者，男17 例，女21 例，年龄37～82 岁，平均（66.9±11.3）岁，其中疼痛范围眼支1 例，眼支、上颌18 例，累及3 支者19 例，病程3 周～30年，临床

主要表现为额面上述部位 “电击样”、“针扎样”、“烧灼样” 及 “刀割样” 疼痛，药物治疗出现耐药或药物不良反应不能耐受，拒绝或不适合外科手术的患者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

1.2.1.1 术前：心电监护、吸氧、氢吗啡酮1 mg 肌注，如血压高应控制收缩压在160 mmHg，舒张压在100 mmHg 内（1mmHg=0.133kPa）。

1.2.1.2 体位：手术患者仰卧位，肩颈部稍垫高，头部自然后仰，调节DSA 机患侧下颌下斜位，最佳位置暴露卵圆孔。

1.2.1.3 穿刺： 取患侧下颌骨内侧角体表皮肤位置为穿刺点。 穿刺点周围消毒、铺巾，1%利多卡因穿刺点部位局部麻醉， 进针方向正位向眼內眦方向，侧位向颧弓中点方向穿刺进针。……