语言康复训练联合健康教育在脑卒中语言功能障碍患者社区康复护理中的应用效果分析

徐桂霞

【摘 要】目的：分析脑卒中语言功能障碍患者应用语言康复训练+健康教育的干预方式在社区康复护理中的效果。方法：将82列脑卒中语言功能障碍患者分为对照组和观察组，对照组采用社区护理常规方法对脑卒中语言功能障碍患者进行社区康复护理；观察组应用语言康复训练+健康教育干预的社区康复护理，比较两组患者社区护理前后的负性情绪、语言能力及生活质量差异的变化。结果：观察组HAMD、HAMA评分均低于对照组，且语言功能评分及生活质量评分明显更优（P<0.05）。结论：在社区康复护理中，针对脑卒中语言障碍患者采用语言康复训练+健康教育的方式可有效逆转负性情绪、改善语言功能、提高生活质量，值得在社区护理中推广运用。

【关键词】脑卒中；语言障碍；语言康复训练；健康教育；社区康复护理

脑卒中俗称脑中风，又称脑血管意外，是由于大脑血管突然破裂出血或因为血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起相应的临床症状及体征的一组病症。它好发于中老年群体中，是社区常见病和多发病，具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率及高昂的诊疗费用五大特点，还给患者家庭造成严重的经济负担。虽然随着现代临床诊疗技术及护理水平的不断提高与发展，极大地降低了该病的死亡率，但是高致残率依然使大部分存活的患者摆脱不了各种后遗症的困扰。据相关研究指出，75%脑卒中患者存在一定的语言障碍后遗症[1]。语言功能障碍表现为患者与外界信息的交流障碍，包括听说读写四个方面，尤其是在与他人、与社会的交往方面受到不同程度地限制，从而挫伤患者与外界交流的信心，使患者产生焦虑自卑，甚至悲观厌世等负面情绪。对此，本研究提出在社区康复护理中，应用语言康复训练+健康教育干预的方法，有效改善脑卒中患者语言障碍功能，现将此方法及内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年6月至2021年5月期间，从新安社区卫生服务中心所辖社区内，通过临床资料查阅、分析及筛选，选取82例在上级医院接受过一次脑卒中专科治疗出院后遗留不同程度的语言功能障碍的患者。82例均为接受头颅CT和冠脉造影检查后确诊的脑卒中、排除合并恶性肿瘤及重要脏器损伤、且均为初次住院治疗出院后的患者，并随机平均分为两组，即对照组和观察组。对照组，男23例，女18例，年龄55岁～75岁，平均年龄（62.36±2.36）岁，病程3年～5年，平均病程（4.25±0.64）年；观察组，男21例，女20例，年龄52岁～72岁，平均年龄（62.28±2.32）岁，病程3年～5年，平均病程（4.22±0.62）年。在数据统计软件的辅助下对两组病例一般资料进行卡方检验，结果显示（P>0.05），提示具有可比性。

1.2 方法

对照组采用脑卒中语言功能障碍的社区一般护理，即运用非语言沟通技巧，主要从心理护理出发，耐心的解释，强调言语训练的重要性，循序渐进的训练，由简单到复杂，多给予鼓励和肯定，增进康复信心，鼓励患者模仿别人讲话。多观察患者表情和动作，多给于帮助，避免患者产生负面情绪以及烦躁情绪。观察组在采用脑卒中语言功能障碍的社区一般护理的基础上接受语言康复训练+健康教育的方式，具体操作为：

1.2.1 健康教育 全面评估患者的身体状况：（1）了解患者病情，建立病例档案、病情追踪报道卡，动态掌握患者病情。同时，立足于患者病情及认知水平，确定科学合理的健康宣教方案。（2）集中宣讲：组织同一类患者参与集中宣讲活动，专科医生重点讲解疾病诱发因素、治疗方法、日常自我训练等，讲解完后发放图文并茂、通俗易懂的疾病宣传手册。（3）微信群互动：建立病友微信群，定时推送日常护理小技巧、疾病用药指导等视频、文字信息。

1.2.2 语言康复锻炼 基于语言障碍程度不同的患者实施针对性干预：0度～Ⅰ度，单词是训练的重点；Ⅱ度～Ⅲ度，重点练习词组与断句，开展复述训练，准确讲出相对应物品的名字，指出单词或词组，并能够造句[2]；开展阅读训练，播放日常生活中频繁使用到的语句，要求患者认真跟读，随时刺激患者语言。针对类型不同的语言障碍患者，可实施以下干预方法。

1.2.2.1 运动性语言障碍患者 针对这一类患者应重点开展语音训练，其中肌群运动是重点[3]。因语言障碍时间较长，患者发音有关肌肉渐渐萎缩，造成发音不清。对此，应重点训练舌肌、面肌、软腭、声带。（1）发音肌肉：鼓励并指导患者反复进行张口、伸舌、卷舌、露齿、鼓腮、咳嗽、清嗓等锻炼，并配以舌部训练、唇部训练，开展缩唇、抿嘴、撅嘴、叩齿等动作，必要情况下可采用吞咽治疗仪。同时，护士也可指导患者进行嗑瓜子、嚼口香糖等训练；（2）发音训练：发音训练效果并不是一蹴而就的，需按照字、词、句的顺利开展。先从单音节练习开展，7d后基于单词—词组—短句的顺序训练。1周～2周后，便可进行跟读、阅读训练。如果患者无法灵活地支配唇舌发音，训练前应指导患者做出正确的口型，采取“示范—模仿”的方式，教会患者正确发音的方法，准确示范，可指导患者家属使用一面大小适宜的镜子，告知患者可借助镜子观察自己发音情况，同正常发音相对比，慢慢糾正错误发音。

1.2.2.2 感觉性语言障碍患者 语言康复训练过程中，应重点锻炼其理解能力。以视觉逻辑法开展锻炼，引导患者把语言同相对应的食物相融合。例如，每天患者吃饭时，不停地向患者说吃饭这一个单词，通过长期的锻炼与重复，患者视觉及语言便会渐渐重合，也会明白一个词汇及句子的含义。同时，配以手势训练，讲明每一个手势的意识。例如，张口则是准备吃饭、翻动手掌则是要翻身等。若患者没有使用手势或语言的能力，可在不同物品上粘贴卡片，形成词汇与物品的视觉联系。另外，还需开展听觉训练，最好是一对一的训练，播放患者喜爱的电视与音乐，对听觉进行有效刺激，逐步增强其听觉思维及语言思维，引导患者能够对语言进行准确地理解。以实物刺激语言，挑选患者日常生活中频繁使用的物品，指导其准确讲出对应物品的名字。

1.2.2.3 完全性失语患者 针对这一类患者，应开展代偿性技术训练，训练时采用说、看、听三种方式，并不停地重复[4]。例如，穿衣服时，协助患者一边穿衣服，一边准确、大声地告知患者穿衣服这一个词组。锻炼时，应基于患者立即能力及配合程度，有目的、有步骤地进行训练。训练时，护士应用心鼓励，获取患者的信任，进而积极配合。当患者出现进步时，护士应及时鼓励，可采取握手、手势等方式进行赞扬，强化其康复自信心。

1.3 观察指标

1.3.1 语言能力 安排专业人员对两组患者干预前后言语能力评价，具体为：（1）声音洪亮、吐字清晰、表达良好为五级，计为5分；（2）吐字较为清楚、偶尔出现重复的情况、可理解为4级，计为4分；（3）吐字不清、音嘶声重、语意可理解部分、重复率高、疲劳为3级（计为3分）；（4）无法发音或难以理解为1级（计为1分）。

1.3.2 负性情绪 发放汉密尔顿抑郁量表（HAMD—17）以及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对患者干预前与干预后抑郁情绪、焦虑情绪等进行判定。HAMD—17共包含17个条目，每个条目采用0分～4分五级评分法，分值范围为0分～68分，得分越高提示患者抑郁程度越明显；HAMA量表包含14个条目，每个条目采用0分～4分五級评分法，分值范围为0分～56分，得分越高，提示患者焦虑程度越明显。

1.3.3 生活质量 以生活质量综合评定问卷评测患者与健康相关的生活质量，共分为四个维度，分别是躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态，各维度总分为100分，分值同样和生活质量呈正比。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后言语功能评分对比

据统计得知，干预前两组患者言语功能评分对比差异不明显（P>0.05）；干预后，两组患者言语功能评分均有所改善，且观察组改善更明显（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者干预前后心理状况得分比较

根据结果显示：干预前，两组患者HAMD与HAMA评分无统计学意义（P>0.05），但是在经过不同方法干预后，两组HAMD与HAMA有所降低，但是观察组HAMD与HAMA评分低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较

据统计，两组患者在接受不同护理干预后，观察组的生活质量评分比对照组显著要高（P<0.05），见表3。

3 讨论

脑卒中指的是脑部组织因为血液供应障碍缺氧缺血导致的脑组织软化、坏死的一类病症，大部分患者在干预后伴有肢体功能障碍，对日常生活带来极大影响。脑卒中属于中医“中风”的范畴，中医认为该病主要是因为情绪激动、饮食不规律、气候改变、慢性疾病等因素引起大脑神经元细胞被损伤，从而引起局部供血障碍，导致神经元细胞死亡。大部分脑卒中患者在积极干预后，依然伴有各类后遗症。其中，语言障碍是典型的后遗症。脑卒中后语言功能障碍者患病14d内，慢慢恢复了脑部供血，有利于语言功能的恢复。然而，如果错失这一阶段，语言障碍恢复难度则较大。

基于此，本研究提出语言康复训练+健康教育干预计划，针对语言功能障碍问题实施系统、针对性、集中、频繁的康复锻炼活动，促使患者早日恢复语言功能。借助同侧或对侧大脑功能代偿与低级功能再形成，利用其它神经通路，采取针对性的方法强烈、持续地刺激感官系统，促使神经系统迅速重组，语言功能渐渐得以恢复。本研究结果表明，观察组言语功能评分明显优于对照组（P<0.05），这充分证实了语言康复训练+健康教育的有效性。同时，研究结果中观察组HAMD、HAMA评分均低于对照组（P<0.05），因这一类患者年龄较大，且长时间被疾病折磨，无法进行正常交流与沟通，抑郁、焦虑等负性情绪较为严重。对此，采取语言康复训练时配以健康教育，有效疏导患者心理，保持愉悦、轻松的心态，重建自信。另外，观察组患者生活质量明显优于对照组（P<0.05），这表明了语言康复训练时配以健康教育可有效优化生活质量，引导患者生理、心理及社会方面保持最佳的状态，积极参与到语言功能训练活动中，促使其早日康复。

参考文献

[1] 陈静.语言康复训练联合穴位按摩在脑卒中语言障碍患者中的应用[J].实用临床医学，2020，21（11）：79-81.

[2] 鹿梁燕.针灸联合语言康复训练疗法治疗脑卒中后语言障碍伴抑郁、焦虑的影响[J].光明中医，2019，34（12）：1884-1886.

[3] 饶宁.综合性语言功能训练配合人文关怀护理对脑卒中语言功能恢复的影响[J].白求恩医学杂志，2018，16（6）：634-635.

[4] 白小彩.语言康复训练配合健康教育在脑卒中后语言障碍患者康复护理中的应用研究[J].中国初级卫生保健，2018，32（8）：77-78.