使用锂盐，要警惕中毒风险

武万琴

目前，锂盐（碳酸锂）是有效的双相障碍急性及维持期治疗药物之一，还可用于单相抑郁症的增效治疗及自杀预防，其他临床获益（如神经保护作用）也积累了丰富的证据。但其治疗量与中毒量很接近，有些因素可能导致血锂浓度升高，乃至诱发中毒反应。因此，治疗过程中患者务必学会识别锂中毒的症状，定期检测血锂浓度，以防中毒风险。

收益与风险同存

双相障碍是一种严重的心理疾病，可增加自杀风险，严重影响患者的社会及职业功能。90%的患者首发康复后会有第二次心境发作，因此通常需要长期心境稳定剂维持治疗。而碳酸锂可通过抑制去甲肾上腺素的释放，促进神经末梢对其摄取，降低突触间隙去甲肾上腺素的含量，减少与受体结合来抑制躁狂症状，稳定患者的心境，因而成为临床治疗双相障碍的主要药物之一。

但是，锂盐的治疗指数相对狭窄，高水平锂盐暴露的强度及持续时间都可带来严重的神经毒性作用。锂盐的神经毒性（LN）可分为两大类，即可逆性神经毒性及不可逆性神经毒性，前者在出现神经毒性2个月内可完全康复，不遗留任何后遗症；后者仅部分康复，或遗留永久的神经系统后遗症。临床研究发现，LN可能的高危因素包括肾性尿崩症、年龄>50岁、甲状腺功能异常、肌酐清除率受损等；脱水及循环容量不足可通过钠锂重吸收增强导致锂中毒；某些药物，如ACEI及ARB类降压药、噻嗪类利尿剂、NSAID等，可升高血鋰浓度；心……