糖友不能承受之痛，拿什么来拯救

徐乃佳

“徐大夫，有个患者想自杀！”那晚我正在值夜班，一个护士急匆匆地闯进医生办公室喊道。我吓了一跳，赶紧跟着护士冲进病房。原来是一位患有20多年2型糖尿病、高血压的老婆婆，因下肢麻木疼痛难忍而产生了轻生的念头。幸好有护士及时发现，及时将她手里的剪刀夺了过来。

疼痛，尤其是严重的疼痛，是最折磨人的了。而糖尿病患者因神经病变而发生的疼痛，真的会让人生不如死。这种疼痛，医学上称之为“痛性远端对称性多发性神经病变”。那么，糖尿病患者为什么会发生神经病变？得病之后又怎么会产生如此剧烈的疼痛呢？又该如何治疗？

不只是高血糖惹的祸

糖尿病神经病变是1型糖尿病和2型糖尿病患者最为常见的慢性并发症，据临床统计，约一半的糖尿病患者最终会发生神经病变。

高血糖、肥胖、血脂异常、体内胰岛素不足或作用的敏感性下降，都会损伤人体的神经细胞甚至使其死亡，最终引起神经病变，而且糖尿病病程时间越长，比如病程10年以上的患者，更容易出现神经病变。也就是说，糖尿病神经病变不只是高血糖惹的祸，而是众多因素共同作用的结果。

而外界刺激必须经过神经传导，将“信号”传送至大脑，人体才能感受到疼痛，这就像电流必须经过完整的电线才能传输至电器。当神经细胞损傷以后，可能出现兴奋过度的情况，这可导致人体对于外界刺激的过度反应，相当于放大了外界的刺激，这样传送至大脑的“信号”也跟着放大了，疼痛就很容易发生。

病程越长，更需警惕

这个“痛性远端对称性多发性神经病变”，名称很长，波及的身体部位也很多，最开始影响双足、小腿部位，随着疾病的进展，逐渐向上发展，可影响大腿甚至躯干部位。这种疼痛也是表现多样，可为灼痛、电击样痛和锐痛，或者酸痛、痒痛、冷痛。

除了疼痛，许多患者还会出现感觉异常，如麻木、踩棉花感、蚂蚁爬行于皮肤的感觉。不仅如此，分布于其他系统的神经还可能同时发生病变，如心血管系统的神经病变，会伴有心悸、头晕、虚弱无力、视力障碍、晕厥等；胃肠道的神经病变后，恶心、呕吐、腹胀感及上腹疼痛是常见表现；“管理”出汗功能的神经出现病态，则主要表现为身体多汗或无汗。糖尿病患者，尤其是病程较长的患者，如果出现上述症状，就要警惕发生痛性远端对称性多发性神经病变的可能。

防治必须多管齐下

如前所述，痛性远端对称性多发性神经病变的发病是多种因素造成的，因此治疗起来必须多管齐下，采取综合管理措施。

控制血糖和血脂当然是第一要务，这可以预防和延缓神经病变的发生发展。但这并非说血糖越低越好，需要根据个人情况设定合理的控制目标。对于体重超重或者肥胖的患者，在医生指导下减轻体重也十分有必要。此外，营养神经（如甲钴胺）、抑制高血糖带来的有害物质的产生（如依帕司他）、改善微循环的药，以及一些活血化淤的中药（如复方丹参滴丸）也可以用于临床治疗。对于疼痛的治疗，一般选择普瑞巴林、加巴喷丁等抗惊厥类药，也可局部外用辣椒素贴片、利多卡因贴等，中医的针灸治疗也能取得效果。

值得提醒的是，尽早筛查、尽早干预糖尿病神经病变，是防治的关键环节。1型糖尿病患者在确诊糖尿病5年时应该筛查有无神经病变，2型糖尿病患者在确诊糖尿病时就应该进行筛查，以后每年筛查1次。