蛋白质能量消耗与维持性血液透析患者预后的关系

吴雷云 贾 强 张爱华

蛋白质能量消耗(protein energy wasting,PEW)是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的常见并发症之一，而且是MHD患者不良预后的强预测因素[1]。目前评估PEW方法较多，但最佳的筛查工具仍然存在争议[2]。2008年ISRNM提出了PEW的诊断标准[3]。PEW的评估指标较多，各个指标诊断PEW的标准仍存在争议，且有研究认为部分指标独立于PEW可以预测MHD患者的不良预后[4，5]。本研究探求PEW在MHD患者中的患病情况、PEW及各评估指标与预后的关系。

对象与方法

1.研究对象：选取2014年9月1日～12月31日在笔者医院血液透析室的145例MHD 患者作为研究对象，随访至2019年12月31日，期间失访20例，最后随访资料完整的为125例。入选标准：①年龄>18岁；②每周透析3次，每次4h；③透析时间>3个月；④签署知情同意书。排除标准：①合并肿瘤；②近3个月出现严重感染、心脑血管疾病等重大疾病；③视力、听力障碍、肢体残缺、行动不便等无法配合研究的患者。

2.PEW的诊断：根据ISRNM2008年的PEW诊断标准[3]，以下4大项中至少满足其中3大项，每个大项目中至少满足其中1个小项，每项标准在不同的时间至少测量3次，方可诊断为PEW。(1)血清生化指标：①血清白蛋白<38g/L；②血清胆固醇水平<100mg/dl。(2)体重：①体重指数(BMI)<23kg/m2；②3个月内体重下降>5%或6个月内体重下降>10%；③体脂比例<10%。(3)肌肉质量：①肌肉消耗：3个月内肌肉量减少>5%或6个月内肌肉量减少>10%；②上臂围减少>同类人群上臂围中位数的10%。(4)摄入量：①饮食中蛋白质摄入量<0.8g/(kg·d)；②能量摄入量<25kcal/(kg·d)。

3.研究方法：(1)一般情况：收集包括性别、年龄、透析龄、原发病、合并症、透析前血压、心率、Charlson合并症指数、透析充分性(单室尿素清除率，spKt/V)等临床资料。Charlson合并症指数得分为所有合并症及年龄权值和。(2)人体测量指标：包括身高、体重、上臂围、肱三头肌皮褶厚度、握力、臀围。人体测量由……