围术期继续应用华法林对起搏器囊袋血肿发生率的影响探讨

漆瑞，周学斌

（新疆第三师医院 心内科，新疆 喀什 844000）

0 引言

随着我国人口老龄化的到来，永久心脏起搏器植入术在临床开展越来越多。这类患者需要长期服用抗凝药物，以避免血栓形成，但围术期继续服用抗凝药物可能会增加术后出血风险，而中断服用抗凝药物又会增加血栓栓塞事件发生率[1]。因此，围术期如何合理应用抗凝药物临床仍存在一定争议。以往临床多采用肝素桥接抗凝治疗，但疗效存在争议。临床有研究认为，围术期继续使用华法林抗凝治疗不会增加出血及囊袋血肿风险[2]。本研究进一步分析围术期继续应用华法林对起搏器囊袋血肿发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2019年1月至2020年12月在新疆第三师医院治疗的90例安装起搏器围术期患者随机分为三组。A组30例，男17例，女13例，年龄60～87岁，平均（70.2±8.4）岁。B组30例，男18例，女12例，年龄60～89岁，平均（70.5±8.6）岁。C组30例，男17例，女13例，年龄58～88岁，平均（70.4±8.7）岁；所有患者均确诊为房颤伴、Ⅲ度房室传导阻滞或长间歇＞3 s，进行永久心脏起搏器植入术，全部植入被动起搏电极和VVI或VVIR起搏器；排除既往存在凝血功能障碍、合并其他严重系统性疾病。

1.2 方法。将永久起搏器植入前3 d至植入后24 h定义为围术期。A组围术期继续应用华法林，剂量控制在1.5～6.0 mg，维持INR在2.0～3.0，及时调整华法林剂量；B组围手术期停用华法林，用低分子肝素桥接治疗，剂量1 mg/（kg·12 h），术后24 h后再应用华法林；C组围术期停用华法林，在术后24 h恢复使用华法林。B组和C组术后24 h应用华法林剂量与术前相同，并在7 d后复查INR值，及时调整华法林剂量，维持INR在2.0～3.0[3]。……