磁性水凝胶辅助内镜下黏膜剥离的体外实验研究*

张苗苗，张涵芷，牟星宜，徐庶钦，雷凤萍，李恒，常凯曦，吕毅，史爱华，严小鹏△

(1.西安交通大学第一附属医院肝胆外科,西安 710061；2.西安交通大学第一附属医院精准外科与再生医学国家地方联合工程研究中心,西安 710061；3. 西安交通大学启德书院,西安 710061；4. 西安交通大学宗濂书院,西安 710061)

1 引 言

内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)治疗消化道早癌因创伤小、治疗效果确切，已成为消化道早癌的首选治疗方案[1]。虽然ESD治疗消化道早癌优势明显，但对操作者的技术水平要求高，学习曲线长，术中、术后可能会出现穿孔、出血、食管狭窄等并发症，因此在基层医院难以推广[2]。常规ESD操作时，通过在黏膜下注射肾上腺素生理盐水混合液、甘油果糖、水凝胶、玻璃酸钠等液体来抬高病灶，并在黏膜下层与深层组织之间形成一个间隙，以利于镜下操作[3]。目前，临床常规使用的消化内窥镜一般只有一个钳道，在ESD操作时，常常缺乏“第三只手”帮助牵拉病变黏膜，显露剥离面术野，这也是造成穿孔、出血等并发症的重要原因之一。为改善ESD下操作术野的显露，并为剥离操作提供一定的组织张力，一些消化内镜医生提出了诸如S-O夹牵引法[4]、橡皮筋牵引法[5]、组织夹辅助牵拉法[6]、经皮穿刺牵引法[7]等辅助牵拉方法，一定程度上改善了术者的ESD操作体验。

磁锚定技术(magnetic anchor technique, MAT)是利用磁体与磁体，或磁体与顺磁性物质之间的磁场吸引力，使锚定磁体对靶磁体进行非接触性空间锚定的技术[8-9]。MAT可用于腔镜手术中组织牵拉，如胸腔镜肺叶切除[10-11]、肺结节定位[12]、腹腔镜胆囊切除[13-15]、腹腔镜阑尾切除[16]、腹腔镜子宫切除[17]、腹腔镜附件切除[18]、腹腔镜结直肠切除[19]等，以减少戳孔数量。……