中西医结合治疗三叉神经痛35例临床观察

赵春荣

河南省长垣中西医结合医院，河南 长垣 453400

三叉神经痛好发于中老年人群，患者多见短暂性、阵发性且反复发作的剧痛，严重影响患者的日常生活，需积极治疗。目前，临床多采用西药治疗三叉神经痛患者，以缓解患者的疼痛程度[1]。既往，临床上多采用卡马西平治疗，具有抗惊厥和抗外周神经痛的作用，但该药存在一定副作用，不宜长期服用[2]。而中医学认为，三叉神经痛属“头风”范畴，多为外感风邪或久居湿地，以致清阳不升，气血凝滞所引起，故治疗应以活血通络、祛风止痛为主。芎芷愈风汤有活血、镇痛、祛风的作用，且药性较为温和。鉴于此，本研究探讨芎芷愈风汤联合卡马西平治疗三叉神经痛的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准，且患者自愿签署知情同意书。选取2018年9月至2020年9月我院收治的70例三叉神经痛患者纳入研究，采用抽签法分为两组，各35例。对照组年龄45～62岁；病程2～6年。观察组年龄44～63岁；病程3～7年。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 诊断标准 西医依据《三叉神经痛诊疗中国专家共识》[3]中相关诊断标准：①影像学检查显示颅内存在占位或压迫；②发射电生理学检测显示脑神经损伤；③存在三叉神经感觉减退。中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中瘀阻脑络证以及气血亏虚证，主症：头痛反复，经久不愈，痛处固定，痛如锥刺；次症：神疲乏力，面色恍白，心悸少寐；舌脉：舌质紫暗，脉细涩。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①符合上述诊断标准；②近期内未服用其它药物；③依从性较高。排除标准：①试验药物过敏；②合并其它引发头痛的疾病；③合并脏器功能不全；④存在精神疾病。

1.4 方法 对照组给予卡马西平片(华润紫竹药业有限公司，生产批号：20180802，规格：0.1g)治疗，口服，初始剂量0.8g·次-1，2次·d-1，而后每间隔1 d增加0.1～0.2 g，总剂量不得超过1.2 g·d-1，持续治疗20 d。观察组在对照组基础上给予芎芷愈风汤治疗，方药组成：川芎30 g,白芷15 g,羌活15 g,防风15 g,毛冬青30 g,当归12 g,全蝎6 g,甘草6g；随证加减：阴虚甚者加生地黄30g；痰湿甚者加陈皮30 g,苍术30g；淤血甚者加桃仁30 g,红花30 g；每日1剂，水煎取汁300 mL，于早晚分服。持续用药20 d。

1.5 观察指标 ①治疗前和治疗20 d时，抽取两组患者清晨空腹静脉血4 mL，3000 r·min-1离心处理10 min后，取血浆，采用放射免疫分析法检测血浆降钙素基因相关肽( Calcitonin gene related peptide，CGRP)、β-内啡肽(β-endorphin，β-EP)水平，试剂盒均来自上海酶联生物科技有限公司，并严格按照说明书要求操作;②采用睡眠状况自评量表(Self-Rating Scale of Sleep，SRSS)[5]评估两组治疗前和治疗20 d时的睡眠质量，该量表包含10个评分项，每个评分项由好至坏以1～5分表示，总分为各项得分相加共计50分，分值越低表示睡眠质量越高。

1.6 统计学方法 采用SPSS 25.0软件进行数据处理，性别、疾病类型用百分比表示，采用χ2检验，年龄、病程、血浆CGRP、β-EP水平以及SRSS评分以表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血浆CGRP、β-EP水平 治疗前，两组血浆CGRP、β-EP水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗20 d时，两组血浆CGRP水平较治疗前低，血浆β-EP水平较治疗前高，且对照组血浆CGRP水平高于观察组，血浆β-EP水平低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血浆CGRP、β-EP水平对比

2.2 睡眠质量 治疗前，两组SRSS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗20 d时，两组SRSS评分均较治疗前低，且对照组SRSS评分高于于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后SRSS评分对比 (分,

3 讨论

三叉神经痛的治疗方式较多，包括手术治疗、介入治疗、药物治疗等，而药物治疗是临床首选的治疗方式，疗效较好。其中卡马西平是治疗三叉神经痛的首选药物，其属羟胺衍生物类药，可通过调控钙离子通道，阻滞神经兴奋的传导，从而缓解患者的疼痛情况[6]。但该药的副作用较大，以致患者不能持续接受治疗，影响治疗效果。因此，需积极探寻更为有效的治疗方案，以改善三叉神经痛患者病情。而中医学中，将三叉神经痛纳入“头风”范畴，多为外感风邪，上犯于脑，或久居湿地，湿邪内阻，以致清阳不升，气血凝滞，静脉失养，发为头风，故治疗应以活血通络、祛风止痛为主。

β-EP具有镇痛作用，其应激时在机体内的含量会增加；而CGRP广泛分布在神经系统，可用于疾病的诊断和治疗，故而上述指标水平可反映患者治疗效果[7]。本研究结果显示，治疗20d时，对照组血浆CGRP水平高于观察组，血浆β-EP水平低于观察组，表明在三叉神经痛患者应用芎芷愈风汤治疗的效果较好，可改善患者的血浆CGRP、β-EP水平。分析其原因在于，芎芷愈风汤方中以川芎为君药，起活血行气、祛风止痛的功效；以白芷、防风为臣药，起解表散寒、祛风除湿的功效；以羌活、毛冬青、当归、全蝎为佐药，起息风镇痉、活血通络、祛风止痛的功效；甘草为使药，起益气定痛、调和诸药的功效。诸药合用，共奏活血通络、祛风止痛的功效。同时经现代药理研究[8-10]证实，芎芷愈风汤方中当归、全蝎、羌活等药具有镇痛的作用，可通过激活机体内源性镇痛物质活性，增加其含量，使血浆CGRP水平降低，血浆β-EP水平升高，从而起到镇痛的效果。此外，本研究结果显示，治疗20d时，对照组SRSS评分高于于观察组，表明芎芷愈风汤治疗三叉神经痛，可提高患者的睡眠质量。分析其原因在于，芎芷愈风汤方中白芍有中枢抑制作用，可通过阻滞神经兴奋的传导，起到镇静和催眠的效果，从而提高患者的睡眠质量[11]。

综上所述，芎芷愈风汤联合卡马西平治疗三叉神经痛患者的疗效较好，可调节血浆CGRP、β-EP水平，提高患者的睡眠质量。