中西医结合治疗小儿风痰恋肺型过敏性咳嗽49例临床观察

连会娟 杨泽锋 肖睿雪

郑州市第一人民医院，河南 郑州 450000

过敏性咳嗽也称变应性咳嗽，是呼吸道较为常见的疾病之一[1]，指过敏体质人群接触过敏原后出现的慢性咳嗽。据有关研究[2]表明，在我国过敏性咳嗽占慢性咳嗽15%左右，多发于过敏体质人群，儿童较多。该病病因尚未明确，可能与患者存在某种基因缺陷，接触过敏原后致免疫系统紊乱有关。现临床对于儿童过敏性咳嗽的治疗，多采用激素类药物，疗效明显，但该类药物治疗周期较长且有较强的副作用。故寻找更加安全、高效的治疗方案具有重要意义。本研究在孟鲁司特钠咀嚼片和氨溴特罗口服液治疗的基础上，给予过敏性咳嗽风痰恋肺证患儿宣肺祛风汤治疗，并观察对主要症状消失时间、白细胞介素的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2020年7月期间就诊于我院我科的97例过敏性咳嗽风痰恋肺证患儿作为研究对象。依据治疗方案的不同将其分组，对照组48例，男23例，女25例；年龄4～14(8.25±4.08)岁；病程27～92(55.18±24.59)d，体重17～48 kg，平均(25.69±7.71)kg。观察组49例，男26例，女23例；年龄3～13(7.37±3.68)岁；病程24～76(49.66±18.70)d，体重16～45(24.68±7.28)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准参考《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》[3]；咳嗽持续时间大于28d，刺激性干咳；血清lgE或特异性lgE升高；肺通气功能正常，支气管激发试验阴性。②中医诊断标准参考《中医儿科学》[4]；反复发作的咳嗽；睡前或起床后明显；伴有流涕、咽痒、咽红等；呛咳或痉挛性咳嗽。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：两组均符合西医及中医诊断标准；患儿及家属均知情，且签署同意书；3岁≦年龄≦14岁。排除标准：精神病等难以配合治疗患儿；心脏、免疫、消化等功能严重缺陷患儿；对孟鲁司特钠、氨溴特罗过敏患儿；接受过其他方案治疗患儿。

1.4 方法 两组过敏性咳嗽风痰恋肺证患儿均给予常规对症治疗，对照组给予孟鲁司特钠咀嚼片(生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H20083330，规格：5 mg)和氨溴特罗口服液(生产厂家：北京韩美药品有限公司，国药准字：H20040317，规格：60 mL)。孟鲁司特钠咀嚼片1次/d，5 mg/次，睡前服用；氨溴特罗口服液2次/d，2.5 mL/次。观察组在对照组基础上，给予宣肺祛风汤治疗。组方：苍耳子15 g，炙麻黄9 g，辛夷9 g，蝉蜕15 g，甘草9 g。水煎服，2次/d，1剂/次。两组连续治疗15 d后，对比其治疗效果。

1.5 观察指标 ①主要症状消失时间：观察两组患儿咳嗽、咳痰、咽痒症状消失时间；②白细胞介素：于干预前后，采集清晨空腹患儿肘正中静脉血5ml，以酶联免疫吸附法检测白细胞介素13(Interleukin-13，IL-13)、白细胞介素5(Interleukin-5，IL-5)水平。

1.6 疗效判定 参照有关文献[5]拟定。痊愈：咳痰、咽痒等临床症状完全消失，无并发症产生；显效：痊愈，咳痰、咽痒等临床症状基本消失；有效：痊愈，咳痰、咽痒等临床症状有所改善；无效：痊愈，咳痰、咽痒等临床症状无改善或有所加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组主要症状消失时间比较 对照组咳痰、咽痒、咳嗽消失时间均大于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组主要症状消失时间比较

2.2 两组白细胞介素比较 干预后对照组IL-5、IL-13指标均大于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组白细胞介素比较

2.3 两组临床疗效比较 对照组总有效率明显小于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

由于近年来社会经济快速发展，空气污染加剧，过敏性咳嗽发病率呈上升趋势，给患儿日常生活带来严重影响。儿童过敏性咳嗽是常见的儿童呼吸道疾病之一，因患儿年龄较小支气管未发育完全，抵抗致病菌能力较低，故易发生炎症反应，引起咳嗽[6]。该病临床可表现为刺激性干咳、咽喉发痒、咽喉有异物感，若长时间未治愈可导致患儿焦虑、失眠、气道粘膜损伤等。现临床常用激素类药物治疗儿童过敏性咳嗽，疗效明显，但该类药物有一定的副作用且治疗过程漫长。笔者在孟鲁司特钠咀嚼片和氨溴特罗口服液治疗的基础上给予过敏性咳嗽患儿宣肺祛风汤。孟鲁司特钠咀嚼片含有多种炎症介质，能够与机体内部受体结合，增强巨噬细胞吞噬作用，减轻炎症反应[7]。宣肺祛风汤有清咽止咳、疏风解表、清肺解毒等多种功效，能够有效改善患儿临床症状。

本研究结果显示，观察组总有效率大于对照组，咳痰消失时间、咽痒消失时间、咳嗽消失时间均小于对照组，说明宣肺祛风汤、孟鲁司特钠咀嚼片、氨溴特罗口服液联合用药能有效提高过敏性咳嗽患儿临床疗效、改善临床症状，优于氨溴特罗口服液联合鲁司特钠咀嚼片治疗。中医学认为儿童过敏性咳嗽多因先天不足、后天失调及风邪入侵所致，多反复咳嗽，病位在肺[8]，故应采用润肺止咳、补气固肺、镇咳祛痰类药物治疗。宣肺祛风汤方中，苍耳子、蝉衣有祛风通窍、疏风散热之效，共为君药；炙麻黄有宣肺平喘、温通宣畅之效，为臣药；辛夷有宣通鼻窍之效，为佐药；甘草调和诸药，为使药；合奏宣肺止咳、疏风化痰之效。孟鲁司特钠咀嚼片主要成分为孟鲁司特钠，对白三烯受体有抑制作用，能够抑制支气管中的半胱氨酰白三烯受体，进而改善支气管环境，增强治疗效果[9]。氨溴特罗口服液主要成分为盐酸克伦特罗、盐酸氨溴索。盐酸克伦特罗是一种受体激动剂，有松弛支气管平滑肌，溶解粘液的作用[10]。盐酸氨溴索是一种粘液溶解剂，能够减少呼吸道粘液腺的分泌，促进支气管表面分泌活性物质，增强支气管纤毛的运动能力[11]，进而减轻患儿临床症状，增强治疗效果。宣肺祛风汤、鲁司特钠咀嚼片、氨溴特罗口服液联合用药在宣肺止咳的同时，抑制支气管粘液生成，进一步增强治疗效果。

IL-5由活化的T细胞生成，有促进淋巴因子、B细胞繁殖的作用[12]；IL-13是一种细胞因子，与血细胞共同完成免疫调节[13]。当IL-5、IL-13当数量过高时，提示机体炎症反应严重。本研究结果发现，干预后观察组IL-5、IL-13指标均小于对照组，说明宣肺祛风汤、孟鲁司特钠咀嚼片、氨溴特罗口服液联合用药能有效改善过敏性咳嗽患儿白细胞介素指标。当患儿发病后，均呈现程度不等的炎症反应，故减轻炎症反应对治疗该病具有重要意义。宣肺祛风汤中麻黄内含麻黄碱，有研究[14]表明麻黄碱有松弛支气管平滑肌、抑制过敏性介质生成的作用，进而减轻炎症反应。有关研究[15]显示苍耳子煎剂对机体内部部分病菌有抑制作用，可减少体内病菌数量，进而减轻炎症反应。孟鲁司特钠咀嚼片是白三烯的受体拮抗剂，有选择抑制性，能够抑制支气管中的半胱氨酰白三烯受体[16]，进而减轻气管炎症，改善患儿炎症反应。宣肺祛风汤中与孟鲁司特钠咀嚼片联合用药在抑制受体的同时，减少过敏性介质产生，能够更好地减轻炎症反应。

综上所述，中西医结合治疗能够通过溶解支气管粘液、补气固肺，增强临床疗效，改善临床症状；通过抑制过敏性介质，降低白细胞介素指标水平。