影像学检查误诊儿童肾盂脓肿1例

闫文荟 张朋来

图2 声像图示肾盂内可见多个点片状高回声

患儿女，4岁，间断发热伴腰痛2个月，最高体温39℃，热峰每日1次，发热时自诉腰痛，口服退烧药后体温可降，体温恢复正常时疼痛缓解。血常规检查：C反应蛋白34.10 mg/L，白细胞计数6.59×109/L；尿液分析：白细胞（+++），白细胞30～40/HP，尿蛋白（+）。超声检查：左肾肾盂分离，内径45 mm，范围65 mm，其内透声差，可见絮状等回声物漂浮，另可见多发点片状高回声，改变体位可移动（图1，2）；右肾肾盂分离，内径33 mm，范围66 mm；双侧输尿管未见明显扩张。超声提示：双肾积水，左肾积液透声差。全腹部CT检查：左肾门见一类圆形低密度影，直径37.1 mm，内见斑点状钙化影，肾盏积水；右肾盂、肾盏明显扩张（图3）。增强扫描未见明显异常强化；考虑左肾门畸胎瘤，双肾积水，建议行MRI检查。泌尿系统MRI检查：左肾盂见类圆积水，继发感染所致，肾盂脓肿导致肾盂高压促使脓毒素被吸收，引发炎症反应。成人肾盂脓肿临床较常见，儿童肾盂脓肿罕见。本例患儿CT、MRI检查均显示病灶无强化，排除肾母细胞瘤；超声检查时变换体位发现高回声的可运动性，提出了良性病变的可能，对鉴别诊断有一定帮助。分析本例患儿误诊原因：CT显示低密度包块中的高密度影像；由于左肾盂占位内部的不均质，MRI图像显示出与积液不同的低信号；以上表现对形稍长T1、混杂T2信号，边界较清，大小约27 mm×30 mm×34 mm（图4），DWI呈低信号，未见明显增强；左肾盏积水，右肾盂、肾盏明显扩张。MRI提示：左肾盂畸胎瘤，双侧肾积水。术前诊断：①左肾占位性质待查；②泌尿系感染。……