医院医保报销环节中存在的风险及防范措施

李娟 临沂市平邑县中医医院

引言

随着人们生活水平的不断提高，以及国家对医疗的投入持续扩大，医保参保人数也呈现上升趋势，患者人数的增加，为医院医保报销工作提出了更高要求，同时带来了各种风险。例如医保体系监管制度不完善、信息不对称，如果医保管理人员、患者个人素质低下，还容易出现道德问题，引起不必要的纠纷，甚至会产生违法行为，加大了医保报销的风险。如何建立完善的管理体系，解决报销环节中存在的问题，是有关人员需要思考的重点。因此，对医院医保报销环节中存在的风险进行分析具有重要意义。

一、公立医院基本概述

公立医院是国家出资建设的医院，由政府进行管理，分为三级、二级、一级，以及县级、市级等多种不同类型。公立医院不以营利作为主要目的，尤其是在新医改背景下，取消了耗材和药品加成，对医疗服务价格进行了调整，其公益性属性更加突出。为了解决群众看病难、看病贵等问题，国家财政会对公立医院进行补贴，或设置专项资金。医院的医保报销能够有效减轻患者的看病压力，但同时也会加大医院运行负担，需要引起政府部门充分重视，着重解决其中存在的风险。

二、公立医院医保财务管理现状

公立医院医保财务资金主要包括患者个人支付的资金，以及医院垫付给参保人员、由医保办理部门进行下发的资金两种。加强医保财务资金的管理，能够有效规避财务报销中存在的风险，提升资金应用效率。……