中美英基层医疗服务质量评价框架及“两病”质量指标对比研究

黄艳丽，叶静雪，刘鸿源

什么是质量，以及如何衡量质量，是国际上正在辩论的主题。2016年8月，世界银行、世界卫生组织和中国财政部、原国家卫生计生委、人力资源和社会保障部共同发布的《深化中国医药卫生体制改革-建立有价值的医疗服务体系》咨询报告（简称三方五家报告）提出，卫生服务“质量”的概念可表述为“提供给个体和人群的卫生服务能够增加其取得所期望的健康结果的可能性的程度”。确保服务质量意味着所有患者能在正确的时间、正确的地点获得正确的医疗服务［1］。另一方面，以患者需求和最终获得为基础的价值医疗概念也正在提出。“价值医疗”提出医疗体系应以“价值”为核心，即关注每单位的医疗开支所获得的医疗效果，而非医疗服务量［2］。目前，国际上开展了一系列对质量内涵和监测指标的研究和探索。三方五家报告发现，目前中国医疗质量低与基层医疗服务水平低有关，卫生服务质量的标准和信息、在机构层面改进质量的实践及支持质量持续改进是中国医疗质量改进领域3个重要的挑战［1］。采用“医疗/卫生质量指标、基层/初级、PDCA/改进/持续改进/品管圈”作为主题词进行组合检索，限定发表时间为2017—2020年。在检索到的5 073篇与医疗/卫生质量指标有关的文献中，仅有0.32%（双人审阅摘要后确认16篇［3-19］）与国内基层非住院服务质量指标有关；3 952篇与医疗质量改进有关的文献中，仅有0.15%（6篇［18-23］）与国内基层非住院服务质量改进有关。汪洋等［24］的研究发现，2017—2019年可以检索到的关于基层保健质量改进的研究仅有3个，且均未使用有质量改进理论依据支持的质量改进方法。……