影像学评估冠状动脉易损斑块的研究进展

朱鹏汀，尹 达

(大连医科大学附属第一医院 冠心病一科，辽宁 大连 116011)

冠状动脉硬化性心脏病(简称冠心病，coronary heart disease，CHD)发病率逐年上升，现已成为严重危害人类健康的疾病之一，主要致死原因是急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)[1]，其发生机制与冠脉不稳定斑块破裂致继发性血栓形成相关。参考病理结果可将易损斑块特点主要总结为薄纤维帽(一般≤65 μm)、大脂质坏死核心、点状钙化、有新生血管形成、巨噬细胞浸润及正性重构等[2]。越早识别易损斑块，对预防及治疗ACS意义越大。近年来，很多影像技术可用于识别易损斑块，比如冠状动脉血管成像(coronary computed tomography angiography, CCTA)、磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)、正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography, PET)、光学相干断层扫描(optical coherence tomography, OCT)、血管内超声(intravascular ultrasound, IVUS)、近红外光谱(near-infrared spectroscopy, NIRS)、血管内镜、血管内温度测量法等。本文阐述了上述检查的优缺点及临床应用价值，辅助临床选用合适的方法评估冠脉斑块。

1 非侵入性检查

1.1 CCTA

CCTA作为一项已广泛应用于临床的技术，既可以评估冠状动脉狭窄程度，又能识别冠状动脉粥样硬化斑块稳定性。根据CT值的变化，可将冠脉斑块分为非钙化斑块(即软斑块)、钙化斑块及部分钙化斑块(即中间斑块)[3]，其中非钙化斑块又分为纤维和脂质斑块，为区分此两类斑块，Marwan M等[4]通过与IVUS显示下的斑块成分比较，发现低CT衰减更倾向于脂质斑块，而高CT衰减更倾向于纤维斑块。但两种斑块的CT衰减有交叉部分，仍不能完全区分[5]。

同样对比病理解剖结果，CCTA上呈现的不稳定斑块形态以低衰减斑块(low attenuation plaque，LAP)、餐巾环征(napkin-ring sign，NSR)、正性重构(重构指数≥1.10)和斑点样钙化为主要表现[6]。……