蓝激光内镜联动成像联合京都胃炎分类构建全科医生消化亚专长培训模式

黄俊，薛兰凤，曾阳，吴军，乔伟光，陈羽

幽门螺杆菌感（Helicobacter pylori，H.pylori）染是中国感染率较高的一种慢性疾病，目前平均感染率已经达到56%［1－2］，且近年来其感染率仍在不断升高。居住环境拥挤、人口密度较大或卫生环境较差都可增加环境中H.pylori的感染风险，研究表明［3］：中国不同地区H.pylori感染的情况存在着明显的差异，华西地区＞华东地区＞华南地区＞华北地区，广东省H.pylori感染率最低，约为42%，西藏地区H.pylori感染率最高，乡村基层区域H.pylori感染率较沿海发达城市高。这表明在我国防治H.pylori感染的任务重心应该放在基层。

对于H.pylori的诊断，主要依靠无创的13C／14C-尿素呼气试验、血清抗体及粪便抗原检测等或有创的内镜下快速尿素酶检测、胃黏膜组织切片染色镜检等［4－5］。日本京都会议上提出行影像增强内镜时可凭经验（适当培训后）检测有无萎缩黏膜和肠化生的发生［6－8］，依据内镜下黏膜表现变化能一定程度判断H.pylori感染状态［9－10］。我国也有相关研究报道［11－12］，有经验的医师依据内镜下黏膜表现来判断H.pylori感染状态也有较高的敏感度与特异度。此外，也有研究显示蓝激光内镜LCI观察模式较白光模式可明显提高H.pylori感染相关性胃炎的诊断率［13－15］。

目前，中国城乡医疗资源呈现明显分配不均衡的态势，落后的乡村基层医院缺乏足够的有经验的专科医生及相关医疗设备，使得真正需要完善H.pylori诊断的地区往往缺乏有效的诊治管理模式。我国基层消化专科医师严重不足，导致了基层消化内镜诊疗水平不高。指望于传统的消化内镜专科医师培养模式以补足巨大的缺口显然是不可行的，党的十九大报告指出，要加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设［16］，未来有望借助快速增长的全科医生队伍以补足基层庞大的专科医师缺口。……